Uma cadela australiana de nove semanas de idade, com cinco quilos, foi apresentada ao Departamento de Emergência da Universidade de Medicina Veterinária de Viena, Áustria, com um histórico de três dias de vômitos e regurgitação. Nenhum sinal clínico havia sido notado antes do início agudo da doença. O cachorro havia sido comprado de um criador uma semana antes da apresentação. O veterinário principal suspeitou de uma hérnia de hiato com base em radiografias de contraste positivo torácicas e abdominais. O cachorro havia sido alimentado com comida sólida por algumas semanas sem qualquer dificuldade, estava saudável desde o nascimento e era o maior cachorro da ninhada. O exame físico inicial revelou letargia, uma condição corporal de quatro em nove, túrgido reduzido da pele, aumento dos sons vesiculares do pulmão e sensibilidade abdominal à palpação. Outros parâmetros estavam dentro dos limites normais. Um teste fecal para antígeno parvoviral (teste IDEXX SNAP®) foi negativo. Os achados clinopatológicos no exame de sangue foram alcalose metabólica (pH 7.51 [valor de referência 7.351-7.463], HCO3 38.6 mmol/L [valor de referência 18-24 mmol/L]), hipocalemia (2.9 mmol/L [valor de referência 3.6-5.6 mmol/L]), ambos provavelmente atribuíveis ao vômito, e uma hiperglicemia leve induzida pelo estresse (132 mg/dl [valor de referência 55-100 mg/dl]). Radiografias torácicas em decúbito lateral esquerdo mostraram um esófago cheio de contraste, devido a um estudo de contraste de bário realizado pelo veterinário de referência 4 horas antes. Suspeitou-se de um divertículo do esófago no mediastino craniano com distensão esofágica grave na porção caudal do mediastino. Uma massa intraluminal de tecido mole com vestígios de contraste de bário e rugas foi visível no tórax caudal. A traqueia foi deslocada ventralmente e a silhueta do estômago não foi visível no abdómen craniano. Não houve evidência de consolidação ou infiltração pulmonar, embora se suspeitasse fortemente de obstrução esofágica causada por intussuscepção gastroesofágica (GEI). O tratamento inicial para desidratação e desequilíbrio eletrolítico devido à regurgitação e ao vômito consistiu em salina intravenosa suplementada com cloreto de potássio (6 ml/kg/h) para equilibrar a desidratação e a hipocalemia, ranitidina (2 mg/kg IV BID, Ulsal Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, Áustria) como protetor gástrico, maropitant (1 mg/kg IV SID, Cerenia Injectable, Pfizer Animal Health Austria GmbH, Viena, Áustria) como antiemético e amoxicilina-ácido clavulânico (22 mg/kg IV BID, Clavamox Injectable, 550 mg, Sandoz GmbH, Viena, Áustria) para prevenir uma possível pneumonia por aspiração. A endoscopia esofágica foi realizada sob anestesia geral (butorfano 0,1 mg/kg IV, Butomidor Injectable, 10 mg/ml, Richter Pharma AG, Wels, Áustria; propofol 5 mg/kg IV, Propofol "Fresenius" 1% with MCT Injectable, Fresenius Kabi Austria GmbH, Graz, Áustria; e isoflurano inalado). A inspeção do esófago com um vídeoendoscópio flexível (Olympus GIF 165) revelou acumulação de fluido intraluminal, partículas de alimentos e meios de contraste na secção craniana e média do esófago, enquanto a secção caudal do esófago apareceu distendida e obstruída por uma massa intraluminal consistente com o estômago. A reposição gástrica não complicada foi conseguida pelo avanço do endoscópio contra a mucosa gástrica. O fecho do cárdia gástrico pareceu incompleto. O esófago caudal permaneceu dilatado com a mucosa macroscopicamente intacta. Para evitar a deslocação repetida do estômago e permitir a nutrição sem passar pelo esófago, foi colocado um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) (cateter de silicone estilo cogumelo/Pezzar, Surgivet, Smiths Medical, Dublin, OH, EUA) na parede abdominal esquerda. A inspeção da secção craniana e média do lúmen esofágico após remoção do seu conteúdo não demonstrou a presença do diverticulo craniano radiograficamente suspeito. Com base nas conclusões endoscópicas, o diagnóstico final foi GEI com dilatação esofágica secundária. Após uma recuperação sem incidentes da anestesia, a condição do paciente melhorou. A nutrição parenteral parcial, uma infusão constante de metoclopramida (CRI, 0.01 mg/kg/h, Paspertin 10 mg Injectable, Abbott Products GmbH, Hannover, D) para evitar o vômito e uma lidocaína CRI (0.05 mg/kg/h, Xylanaest purum 1% Injectable, Gebro Pharma GmbH, Fieberbrunn, A) como analgésico e radical foram adicionados ao regime terapêutico. Doze horas após a endoscopia, a lidocaína foi progressivamente reduzida e descontinuada. Um protetor da mucosa (sucralfato, 0.1 g/kg PO TID, Ulcogant suspensão oral 1 g/5 ml, Merck S.L., Mollet Del Valles, E) foi administrado, juntamente com pequenas quantidades de água. A alimentação através do tubo PEG foi retida por mais 24 horas para evitar a possível irritação da mucosa causada pelo refluxo gastroesofágico ou vômito. Radiografias torácicas em decúbito lateral esquerdo, tomadas 36 horas após reposicionamento gástrico, mostraram resolução da intussuscepção gastroesofágica. O esófago ainda parecia dilatado, e um padrão pulmonar intersticial e leve foi identificado e pensado ser de pneumonia por aspiração. Trinta e seis horas após a endoscopia, a nutrição enteral foi iniciada através de um tubo PEG, utilizando uma dieta branda. O cão estava clinicamente normal, brincalhão, tolerou bem a água oral e o sucralfato. Nos dias seguintes, os valores sanguíneos voltaram ao normal e a alimentação oral de uma posição elevada foi gradualmente introduzida. Embora não se tenha observado vômito nem regurgitação, as radiografias torácicas, em decúbito lateral esquerdo, nove dias após a apresentação inicial, mostraram dilatação esofágica caudal persistente. O paciente foi dispensado nove dias após a admissão. O proprietário foi instruído a oferecer pequenas porções de alimentos, gradualmente aumentando, em forma de almôndegas, de uma posição elevada cinco vezes ao dia e foi ensinado a usar o tubo de PEG para manter a nutrição do cão. Ranitidina, sucralfato e amoxicilina-ácido clavulânico foram prescritos como medicamentos orais. O cão permaneceu clinicamente sem alterações, ganhou peso e tamanho rapidamente, e o tubo de PEG foi removido duas semanas após a alta, pois as refeições orais cobriram as necessidades nutricionais do paciente. Radiografias torácicas em decúbito lateral esquerdo, repetidas cinco semanas, quatro meses e oito meses após a alta, revelaram dilatação esofágica persistente, ausência de padrões pulmonares anormais, e o paciente continua a tolerar alimentos para cães disponíveis comercialmente e trata sem dificuldade. Radiografias torácicas em decúbito lateral esquerdo, oito meses após a apresentação inicial, mostram que o esófago ainda está dilatado com uma ligeira distensão cranial ao coração. Existe um padrão luminoso listrado na secção caudal, consistente com um lúmen mais estreito do esófago. O estômago está cheio com meio de contraste.