Um homem de 58 anos foi levado ao hospital local com queixas principais de fadiga das extremidades inferiores, edema de picada bilateral grave das extremidades inferiores, particularmente da perna direita, e aperto torácico intermitente e leve. Ele visitou pela primeira vez a clínica de neuropatia. A tomografia computadorizada, a imagem ponderada por difusão e a angiografia foram normais. A hemoglobina foi de 108 g/L (intervalo normal dentro de 130-175 g/L), a proteína da urina foi de 0,43 g/24 h (intervalo normal dentro de 0,00-0,15 g/24 h), e a albumina foi de 34,7 g/L (intervalo normal dentro de 40,0-55,0 g/L). A função da tiróide foi normal. O ecocardiograma transtorácico inicial indicou o diâmetro interno da aorta ascendente de 32 mm, o fluxo de saída ventricular direito de 30 mm, a aurícula esquerda de 30 mm, o final do ventrículo esquerdo (VE) - dimensão diastólica/sistólica de 50 mm/29 mm, a dimensão do VE de 18 mm, e a função do VE foi normal com uma fração de ejeção (FEVE) de 72%, encurtamento fracional (EF) de 42%, volume sistólico (VS) de 88 ml, e débito cardíaco (DC) de 10,9 L/min. Detetou-se um derrame pericárdico moderado, e a profundidade do líquido no ápice do ventrículo esquerdo foi de 5 mm. A superfície diafragmática do ventrículo direito foi de 12 mm. Após o tratamento com diurético, houve pouca melhoria na fadiga das extremidades inferiores, edema das extremidades inferiores, ou aperto no peito. Por isso, o paciente visitou o departamento de cardiologia para tratamento adicional após o aparecimento de novos edemas faciais e do tornozelo e a sua falta de ar persistiu. Após a admissão no departamento de cardiologia, um raio-X do tórax revelou derrames pleurais bilaterais. O ecocardiograma mostrou função ventricular esquerda normal com um LVEF de 65%, FS de 35%, SV de 76 ml, CO de 9,2 l/min, um pequeno derrame pleural médio (parede posterior do ventrículo esquerdo 6,4 mm, parede anterior do ventrículo direito 7,7 mm, ápice do coração 6 mm, parede livre do ventrículo direito 17 mm, parede livre do ventrículo esquerdo 6 mm), aumento do tamanho do coração direito (diâmetro atrial direito 36 mm x 46 mm, diâmetro interno do ventrículo direito 40 mm x 70 mm), dilatação da veia cava inferior (24 mm) e variação respiratória da velocidade E do pico mitral >25%. A eletrocardiografia mostrou taquicardia sinusal e inversão da onda T. A CTA coronária e a angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) mostraram estreitamento grave do ramo diagonal da artéria descendente anterior esquerda, bem como a presença de derrame pleural e derrame peritoneal. A toracocentese da cavidade torácica esquerda, utilizando orientação por imagem, foi realizada para determinar a causa do excesso de derrames pleurais e para aliviar a sua falta de ar. Um total estimado de 1180 ml de fluido foi drenado do derrame pleural durante a hospitalização. Os testes laboratoriais do derrame pleural indicaram fluido de fuga com os seguintes resultados: líquido turvo amarelo claro, teste de Rivalta (+), contagem total de células 152 × 106, monócitos responsáveis por 90% do total de glóbulos brancos, contagem de glóbulos brancos 287 × 106, proteína 31.6 g/L, glucose 12.55 mmol/L, LDH 111 U/L, e adenosina desaminase (ADA) 4 U/L. A toracocentese da cavidade torácica direita também foi realizada mais tarde. Um total de 3050 ml de fluido foi drenado do derrame pleural durante a hospitalização. Os testes laboratoriais do derrame pleural indicaram fluido de fuga com os seguintes resultados: líquido turvo amarelo claro, teste de Rivalta (+), contagem total de células 352 × 106, monócitos responsáveis por 72% do total de glóbulos brancos, contagem de glóbulos brancos 287 × 106, proteína 31.6 g/L, glucose 12.55 mmol/L, LDH 111 U/L, e adenosina desaminase (ADA) 4 U/L. A hiperplasia mesotelial e os linfócitos foram encontrados no derrame pleural. O edema e a falta de ar foram significativamente melhorados após a toracocentese. Após a remoção do tubo de drenagem devido às preocupações de infecção iatrogénica e desconforto, no entanto, os derrames pleurais bilaterais reapareceram rapidamente. Com base no resultado da CTA indicando a estenose grave do ramo diagonal da artéria descendente anterior esquerda, foram prescritos antiplaquetários e medicamentos hipolipemiantes, e um beta-bloqueador, porque os sintomas de fadiga, opressão torácica e dispneia foram parcialmente pensados para serem devidos a doença isquémica do coração. No entanto, estes sintomas foram tratados sem sucesso como doença isquémica do coração. Após ser dispensado do departamento de cardiologia sem uma etiologia clara, o paciente queixou-se de tosse, expectoração, dispneia progressiva e edema de extremidade inferior bilateral. Ele então visitou o departamento de medicina pulmonar. Após revisar os resultados iniciais da tomografia computadorizada, um pericárdio espesso foi observado. Embora não houvesse sinal de Kussmaul evidente, CP foi considerado e isso levou os médicos a obterem consentimento informado para realizar uma pericardectomia. A vista bruta do coração in situ originalmente observada durante a pericardectomia indicou pericardite fibrinosa, efusão pericárdica hemorrágica maciça e pericárdio espesso. A espessura máxima do pericárdio foi superior a 6 mm. A coloração de hematoxilina e eosina (H&E) da biópsia do tecido pericárdico obtido de cinco regiões diferentes do pericárdio espesso mostrou infiltração de células inflamatórias crónicas (flogócitos e leucomonócitos) e necrose fibrótica (degradação hialina). Não houve características patológicas de tuberculose ou malignidade (). O paciente foi diagnosticado com pericardite idiopática. Inflamação vascular crônica não específica foi proposta como responsável pela efusão pericárdica hemorrágica. Todos os sintomas desapareceram gradualmente 1 semana após a pericardectomia. Antes da alta, a repetição de raios X () indicou o desaparecimento da efusão da cavidade. Na primeira visita de acompanhamento agendada 1 mês após a pericardectomia, o ecocardiograma indicou função ventricular esquerda normal com EF de 76%, FS de 44%, SV de 75 ml e CO de 7,8 L/min. Nas visitas de acompanhamento de 2, 5, 7 e 12 meses, o paciente não apresentou queixas de desconforto.