Uma mulher de 55 anos apresentou-se ao departamento de emergência (DE) com a queixa principal de dor de cabeça por três dias, associada a náuseas, vômitos e alterações visuais. A dor de cabeça foi descrita como sendo de início súbito, constante, bilateral, retro-orbital e latejante. A dor foi de intensidade seis em dez. A dor não foi aliviada com o uso de acetaminofeno. Ela não foi capaz de descrever quaisquer fatores aliviadores ou agravantes. As alterações visuais foram descritas pela paciente como "visão turva" e "visão dupla" afetando seu olho esquerdo mais do que o direito. Ela relatou fotofobia e dificuldade de manter o olho esquerdo aberto. A paciente descreveu essa dificuldade de manter o olho aberto como uma fraqueza e não secundária à dor. Ela teve aproximadamente cinco episódios de vômitos não-sanguentos e não-biliares nos últimos três dias e relatou incapacidade de tolerar os medicamentos em casa. Ela também relatou dor de garganta e tosse produtiva de expectoração amarela nos dois a três dias anteriores, mas negou febre, calafrios, dor torácica, hemoptise ou dispneia. O histórico médico passado incluiu hipertensão essencial, hiperlipidemia e um histórico remoto de miomas uterinos associados a anemia por deficiência de ferro. Os medicamentos receitados incluíram losartan 25 miligramas (mg) e hidroclorotiazida 12.5 mg. Ela não tinha alergias a medicamentos conhecidas, não fumava, não bebia álcool nem usava drogas ilícitas. Ela estava desempregada e morava sozinha. A paciente estava na pós-menopausa e estava grávida três vezes - duas das quais foram partos espontâneos normais com duas crianças vivas e um aborto anterior. Os sinais vitais foram: temperatura 98.8° Fahrenheit, frequência cardíaca 84 batimentos por minuto, pressão arterial 135/74 milímetros de mercúrio, frequência respiratória de 18 respirações por minuto e saturação de oxigênio no ar ambiente de 97%. O seu índice de massa corporal foi de 42 (normal 18.5–24.9). O exame físico completo foi normal exceto que o olhar lateral do seu olho esquerdo estava restrito em aproximadamente 25%. A sua acuidade visual foi de 20/25 e 20/30, olhos direito e esquerdo, respetivamente. Os testes laboratoriais iniciais foram (e). Um eletrocardiograma foi realizado ().