Uma mulher de 23 anos com diplopia vertical binocular, ptose bilateral (que piorou com o olhar para a esquerda e para baixo), disartria e disfagia visitou o departamento de ambulatório. Ela recebeu uma vacinação primária contra o HPV nove valente 2 meses antes e uma segunda vacinação 5 dias antes da visita. Os sintomas ocorreram no 3º dia após a segunda vacinação. A força muscular dos membros superiores e inferiores era normal, e o reflexo do tendão profundo de ambos os lados era normal. A sua ptose e diplopia melhoraram temporariamente com um bloco de gelo e um teste de piridostigmina. A estimulação nervosa repetitiva (RNS) não revelou uma diminuição significativa nos músculos deltóide, abdutor digiti minimi, flexor carpi e orbicularis oculi. O título de anticorpo AChR no soro foi de 1,66 nmol/L. Outros testes de doença autoimune, incluindo fator reumatóide e anticorpo antinuclear, foram negativos. Um teste de função da tiróide foi normal, e não se observou anormalidade do timo na tomografia computadorizada do tórax (CT). Foi diagnosticada com MG, e iniciou-se a administração oral de piridostigmina e a terapia intravenosa com altas doses de esteróides. A sua dispneia tornou-se mais grave no 2º dia após a admissão, e a saturação de oxigénio diminuiu; portanto, recebeu terapia intravenosa com imunoglobulina. Depois, a respiração espontânea tornou-se mais difícil, e a disfagia e a ptose bilateral pioraram. Estes sintomas foram determinados para demonstrar uma crise de MG, e a ventilação mecânica foi iniciada após a intubação endotraqueal. Por conseguinte, foi iniciado um tratamento com heparina devido à possibilidade de embolia pulmonar. O nível de D-dímero diminuiu para dentro do intervalo normal (99 ng/mL) na 2ª semana após o aumento. Na 4ª semana de hospitalização, os sintomas melhoraram ainda mais, de tal forma que ela podia andar e o título de anticorpos AChR diminuiu (0.99 nmol/L). No entanto, a ptose do olho direito e a diplopia vertical binocular persistiram. Ela foi dispensada após a disfagia ter sido completamente resolvida. O título de anticorpos AChR foi normal (0.05 nmol/L) na dispensação. A paciente voltou à vida diária sem recorrência de sintomas ou tratamento adicional.