Uma mulher de 67 anos, que teve um procedimento de Whipple bem sucedido 8 anos atrás para um adenocarcinoma pancreático de Estágio 1b, apresentou-se ao nosso hospital com uma história de 1 dia de dor torácica do lado esquerdo, acentuada com tosse e falta de ar, ortopneia e dispneia paroxística noturna. O seu histórico médico passado incluiu hipertensão (tratada com amlodipina 5 mg (uma vez ao dia) e telmisartan/hidroclorotiazida 80-12.5 mg (uma vez ao dia)), doença pulmonar obstrutiva crónica (tratada com Umeclidinium bromide inhaler 62.5 μg 2 puffs (duas vezes ao dia)), e transtornos de humor para os quais estava em tratamento adequado. Ela estava com hipóxia a 92% com 4 L de oxigênio, afebril, com uma pressão venosa jugular elevada e murmúrio apical holosistólico 3/6. A auscultação torácica revelou crepitação bilateral na base pulmonar. O seu trabalho inicial de sangue revelou uma contagem de glóbulos brancos marginalmente elevada de 11.65 × 109/L (intervalo normal: 4.00–11.00 × 109/L) com neutrófilos de 8.49 × 109/L (intervalo normal: 1.50–7.50 × 109/L), hemoglobina de 130 g/L (intervalo normal: 110–160 g/L), contagem de plaquetas de 138 × 109/L (intervalo normal: 150–400 × 109/L), Razão Normalizada Internacional de 1.2 (intervalo normal: 0.8–1.2), tempo de tromboplastina parcial de 27 s (intervalo normal: 27–39 s), troponina T de 292.2 ng/L (valor normal < 14 ng/L), e peptídeo natriurético cerebral de 1581 ng/L (valor normal < 300 ng/L). Um ecocardiograma transtorácico (TTE) demonstrou uma massa móvel de 1,1 cm x 1,7 cm () ligada à folha anterior da válvula mitral associada a regurgitação mitral moderada (). Seus sintomas foram sentidos como estando associados à regurgitação mitral encontrada no eco. Ela tinha preservada a função sistólica ventricular esquerda. Um ecocardiograma transesofágico (TEE) revelou uma massa móvel adicional na folha posterior da válvula mitral e um forame oval patente. Suspeitou-se de endocardite infecciosa, e a paciente começou a tomar antibióticos de amplo espectro empíricos. No entanto, três conjuntos consecutivos de hemocultura não revelaram qualquer crescimento incluindo para Brucella, Bartonella e Coxiella. Com base na alta probabilidade pré-teste para endocardite infecciosa, os antibióticos foram continuados para uma possível endocardite negativa para cultura. A tomografia computadorizada-angiograma pulmonar (TC-PA) e a tomografia computadorizada do abdômen e da pelve não mostraram embolia pulmonar; no entanto, foram identificadas linfadenopatia mediastinal e hilar, uma lesão de tecido mole na oitava costela lateral esquerda (), e infartos esplênicos e renais esquerdos (). A tomografia computadorizada do cérebro revelou um infarto do lobo occipital direito. Os anticorpos G e M de cardiolipina e o fator reumatoide foram avaliados para os múltiplos infartos, mas foram negativos. A biópsia da lesão da parede torácica (), que foi encontrada na tomografia computadorizada-PA, revelou um adenocarcinoma invasivo pouco diferenciado consistente com origem pancreatobiliar. Em vista dos resultados acima, foi estabelecido um diagnóstico de NBTE secundário a doença pancreática metastática. A cirurgia da válvula mitral ou terapias para a sua doença metastática foram descartadas devido ao agravamento do seu estado de saúde geral. Apesar da agressiva terapia para a insuficiência cardíaca, ela permaneceu dependente de oxigênio e, com o agravamento do seu estado de saúde, a paciente expressou o desejo de receber apenas cuidados paliativos e faleceu 28 dias após a sua apresentação.