Uma cadela de 11 anos de idade, de raça mista, com 15 kg de peso, foi admitida com sinais de obstrução urinária e resistência à inserção de um cateter urinário na uretra. A proprietária tinha registado sinais de obstrução urinária duas semanas antes. Durante este período, o paciente foi tratado de forma conservadora numa outra clínica, e depois de os sintomas clínicos terem piorado, foi encaminhado para o Departamento e Clínica de Cirurgia, da Faculdade de Medicina Veterinária de Ciências Ambientais e da Vida de Wroclaw. Depois de o paciente ter sido admitido na clínica, os exames vaginais e rectal revelaram uma massa firme na cavidade pélvica ao nível da parte pélvica da uretra. A palpação abdominal revelou uma bexiga severamente distendida. Depois de um exame clínico e de um teste de rastreio sanguíneo, o paciente foi encaminhado para ultrassom, TAC e endoscopia. O exame ultrassonográfico revelou uma bexiga cheia de urina, que ocupava quase todo o meio do abdómen e se estendia até ao abdómen craniano. O exame ultrassonográfico revelou apenas a secção inicial, claramente estendida (cerca de 1,3 cm), da uretra, para além da bexiga. No entanto, não foi visualizada qualquer causa de obstrução no segmento disponível para exame. A uretra e a parede de toda a bexiga disponível para exame ultrassonográfico não mostraram alterações hiperplásicas. O exame de tomografia computadorizada mostrou um alargamento heterogêneo e bem controlado da parede uretral que se estendia até o lúmen. O crescimento tinha cerca de 5,5 cm de comprimento (ocupando cerca de 3/5 do comprimento total da uretra). A lesão tinha cerca de 3 cm de espessura, restringindo significativamente a permeabilidade da uretra. O exame endoscópico não mostrou alterações macroscópicas no lúmen da vagina e na saída externa da uretra. Durante a tentativa de realizar a uretrocistoscopia, foi encontrada uma massa que obstruía o lúmen da uretra (0,5 cm da saída externa da uretra) sem a possibilidade de introduzir a óptica no lúmen da bexiga. Durante o mesmo exame, foi também realizada uma biópsia com agulha fina para avaliação citológica da lesão examinada. Com base nos resultados dos ensaios clínicos e exames adicionais (apenas a parte distal da uretra foi alterada e não houve metástases), o proprietário do animal foi apresentado com possíveis opções para tratamento conservador e cirúrgico. O proprietário do animal não consentiu na remoção do tumor da via da osteotomia da sínfise pélvica. Ao mesmo tempo, ele aceitou procedimentos menos invasivos com o possível risco de tratamento apenas paliativo. Portanto, foi decidido realizar uma uretrostomia pré-púbica e uma tentativa de remoção da parte alterada da uretra por laparoscopia. O paciente foi pré-medicado com injeção intramuscular de medetomidina (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31.303, Burgdorf Alemanha) numa dose de 10 µg/kg com butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) numa dose de 0.1 mg/kg. A intubação endotraqueal foi realizada após indução de anestesia geral com propofol numa dose de 1 mg/kg intravenosamente para efeito. Após a intubação, a anestesia epidural foi fornecida com lidocaína numa dose de 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varsóvia, Polónia). A anestesia geral por inalação foi mantida com isoflurano (IsoVet, Piramal Healthcare, Reino Unido) em 100% de oxigénio utilizando um sistema circular (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Antes de colocar o paciente na mesa de operações, foi inserido um catéter com um diâmetro de 1 mm na bexiga através do qual a urina residual foi removida. O paciente foi colocado em decúbito dorsal para o procedimento (posição de Trendelenburg). Após o campo cirúrgico ser preparado, o procedimento foi iniciado com a introdução de um trocar de 5 mm de diâmetro ótico utilizando o método de Hasson na linha alba craniana ao umbigo. Todo o equipamento endoscópico utilizado para o procedimento laparoscópico com um escopo de 5 mm de 30° fabricado por Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Alemanha). Após a insuflação da cavidade abdominal com um insuflador (Storz) e atingindo uma pressão de 8 mm Hg, a óptica foi inserida na cavidade abdominal. Subsequentemente, sob o controlo do endoscópio, foram inseridos dois trocadores consecutivos de 5 mm e 10 mm de diâmetro caudo-lateralmente ao trocador ótico de forma triangular. Após o acesso à cavidade abdominal, a parte pélvica da uretra foi dissecada sucessivamente dos tecidos circundantes. Para este efeito, foram utilizados diferentes dispositivos de selagem de vasos (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Alemanha) alternadamente. A preparação começou com o corte do ligamento médio da bexiga. As bolsas vesicogenitais e pubovesicais foram então abertas e preparadas de forma contundente com o uso de fórceps laparoscópico. O tecido adiposo presente neste local, que rodeia a uretra, foi dissecado e cortado. Os vasos foram fechados sucessivamente com o uso dos dispositivos de selagem de vasos anteriormente referidos. Este procedimento revelou um comprimento considerável da uretra pélvica. Depois, para melhorar a visibilidade e facilitar a preparação (obtenção de tensão constante da uretra sem a necessidade de um trocart adicional), a uretra foi suspensa da parede abdominal com uma sutura de monofilamento (Monosyn 0, Braun, Rubi, Espanha). Uma sutura de suspensão situacional foi introduzida na parte não afetada da uretra. Este lugar foi determinado com base na diferença macroscópica na imagem laparoscópica da uretra dissecada (alargamento significativo da parte afetada). Além disso, intraoperativamente, a diferença na estrutura (dureza) da uretra alterada e não alterada foi avaliada com uma compressão muito suave com o uso de fórceps laparoscópico de Maryland ao longo da uretra, começando pela bexiga. Antes de cortar a uretra, a urina residual foi novamente removida da bexiga e o cateter foi removido. Foi realizada uma ressecção uretral transversal com o uso de dispositivos de selagem de vasos (BiCision) na frente do seu espessamento (parte afetada) e imediatamente atrás da sutura situacional aplicada. Depois de a uretra ser cortada transversalmente, atrás do lugar da sutura situacional previamente aplicada, a parte proximal da uretra foi temporariamente suspensa à parede abdominal.. A parte distal da uretra foi dissecada do tecido circundante, no máximo, caudalmente até ao vestíbulo vaginal. Isto permitiu a coagulação de ambos os bordos cortados da uretra, que, combinada com a remoção prévia da urina da bexiga através do catéter pré-operativo, visava limitar a possível propagação de células neoplásicas. Com o uso de um espéculo e palpação per-vaginal, foi realizado o curso desta parte do procedimento - inicialmente palpável no exame per-vaginal, movimentos de ferramentas laparoscópicas pressionando a parede do vestíbulo vaginal, e depois inspeção visual periódica do corte da abertura da uretra. Após a dissecção laparoscópica da uretra do vestíbulo vaginal, a parte distal dissecada da uretra foi removida da cavidade abdominal através de uma abertura na parede do vestíbulo vaginal utilizando fórceps hemostáticos inseridos do lado do vestíbulo vaginal. A ferida cirúrgica na parede do vestíbulo vaginal foi então fechada com três suturas simples intercetadas da cavidade abdominal. A tensão das suturas realizadas foi verificada intraoperativamente por exame per-vaginal. Depois de se fazer uma pequena incisão na linha alba, a parte proximal da uretra foi conduzida para fora. A borda da uretra foi nivelada com uma tesoura, onde a parte coagulada da uretra foi removida no momento do seu corte transversal prévio. A uretra foi cosida à pele com suturas simples intercetadas (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Espanha) e a sutura na pele e no tecido subcutâneo (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Espanha) - Fig. B. Após a cirurgia, a parte distal afetada da uretra foi enviada para avaliação histopatológica, bem como o fragmento da parte proximal da uretra (do lado da bexiga) obtido durante o alinhamento das suas bordas antes da uretrostomia pré-púbica. Imediatamente após a recuperação da anestesia, o paciente foi capaz de se levantar e mover-se sem quaisquer problemas. A micção controlada, sem sintomas de incontinência, foi encontrada imediatamente após a anestesia ter diminuído. O paciente foi dispensado da clínica no segundo dia após a cirurgia. A informação sobre o estado de saúde do cão foi transferida para a clínica pelo proprietário por telefone, onde não foram observadas complicações pós-operatórias durante um período de 2 semanas. Após este período, os autores não tiveram possibilidade de supervisão direta durante o tratamento, apesar das recomendações de monitorização regular na clínica. A falta de contacto com o proprietário foi porque ele vivia longe da clínica e da sua idade avançada. Infelizmente, foi apenas três meses após o procedimento que o proprietário voltou à clínica com o paciente a mostrar dificuldade em mover-se e defecar, notando que durante um período de 2,5 meses não observou quaisquer alterações negativas no comportamento do cão. Outro exame clínico (por reto) mostrou a presença de uma massa firme, fortemente dolorosa na parte ventral da pélvis. A tomografia computorizada subsequente mostrou a presença de uma extensa recorrência sob a forma de um tumor heterogéneo que cobria toda a largura da cavidade pélvica média e ventral e que se estendia até ao abdómen posterior, ventral e direito da bexiga. O alargamento incluiu completamente os ossos púbicos e as bordas medial-ventrais dos ossos ilíacos. Além disso, foram visualizadas alterações metastáticas nos pulmões. O paciente foi eutanizado e foi realizada uma autópsia. Uma biópsia com agulha fina realizada antes da cirurgia não deu uma resposta definitiva quanto à natureza da lesão examinada. No entanto, as amostras citológicas mostraram principalmente eritrócitos, massas necróticas fracamente eosinófilas e amorfas, poucos neutrófilos e células individuais mostrando características de anisocitose e anisocariose. O exame microscópico das amostras histopatológicas de ambas as amostras intraoperativas da lesão, ou seja, o fragmento da uretra do lado da bexiga juntamente com os restantes tecidos do tumor removidos, mostraram o tecido de um típico carcinoma de células de transição bem diferenciado (carcinoma urotelial). As células do tumor estavam presentes na linha de incisão da abertura uretral para o vestíbulo vaginal. Não foram observadas células neoplásicas no tecido conjuntivo que rodeava a secção uretral na linha de incisão do lado da bexiga. Os slides citológicos e histopatológicos foram observados sob o microscópio Olympus BX53 com a câmara Olympus UC90. Para fazer a aquisição, foi utilizado o software cellSens Standard V1 (Olympus). No local da uretrostomia, encontrou-se um espessamento irregular da pele e do tecido subcutâneo, com cerca de 1 cm de espessura, sem sinais de infiltração neoplásica. O tecido neoplásico, no entanto, compreendia a uretra, circunscrevia o colo da bexiga e crescia irregularmente em torno destas estruturas, atingindo dimensões de aproximadamente 12 × 7 × 7 cm. O tumor não penetrava no lúmen da uretra e da bexiga, crescendo de forma exofítica. Além disso, os tecidos moles circundantes (intestino retal e corpo uterino) não foram infiltrados, mas apenas pressionados pela massa do tumor. Os gânglios linfáticos hipogástricos e sublumbares estavam inchados e com sangue. Os ossos púbicos e os ossos ilíacos no local adjacente ao tumor estavam espessados com superfície irregular. Observou-se pequenos focos de metástases distantes sob a pleura pulmonar e no parênquima pulmonar, sob a forma de nódulos únicos cinzento-brancos difusos. O exame histopatológico dos focos metastáticos revelou células neoplásicas correspondentes à imagem do tumor primário - carcinoma de células de transição - Fig. B.