Uma paciente de 64 anos de idade, com suspeita de câncer de cabeça pancreática com histórico recente de pancreatite aguda e colangite, foi internada em nosso departamento para tratamento adicional em abril de 2012. A paciente havia sido submetida a cirurgia de revascularização do miocárdio, diabetes e hipertensão arterial. Os resultados laboratoriais revelaram colestase, e a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) mostrou uma estenose no ducto biliar distal que era altamente suspeita de um tumor maligno pancreático. Um radiologista demonstrou, na conferência pré-operatória, imagens de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI), 2 meses e 3 semanas antes da cirurgia: um sinal de ducto duplo, mas não foram encontrados sinais de metástases, e o tumor tinha contato com a artéria mesentérica superior sem suspeita de invasão vascular com linfadenectomia regional em maio de 2012. Durante a operação, o pulso arterial no hilo do fígado pareceu fraco, mas o fluxo aumentou após o teste de fixação do GDA. Portanto, a ressecção foi concluída. A dissecção do mesopancreas foi realizada no SMA. A pancreatico-jejunostomia foi realizada de acordo com Warren & Kartell usando suturas PDS 4-0 e PDS 6-0 para a anastomose ducto-a-ducto. Cerca de 15 cm distal a esta anastomose, a hepatico-jejunostomia foi feita com suturas PDS 5-0 interrompidas. A passagem intestinal foi reconstruída por uma gastroenterostomia (PDS 3-0) e uma anastomose Braun usando PDS 4-0. As transaminases pós-operatórias estavam elevadas e atingiram o pico no dia pós-operatório (POD) 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Portanto, foi realizada uma tomografia computadorizada abdominal com contraste intravenoso e revelou uma oclusão crônica do tronco celíaco e do tronco mesentérico inferior. Uma artéria mesentérica inferior de grande calibre (IMA) tinha fortes colaterais para o tronco celíaco e o tronco mesentérico inferior. A angiografia de emergência confirmou a oclusão crônica do tronco celíaco e do tronco mesentérico inferior sem qualquer possibilidade de terapia interventiva. Na ausência de alternativas de tratamento, foi iniciada e continuada uma infusão contínua de alprostadil (prostavasin™) e anticoagulação com heparina não fracionada durante 7 dias. Durante este tratamento, as transaminases diminuíram continuamente e permaneceram normais depois disso. A histologia final revelou um adenocarcinoma da cabeça pancreática, mal diferenciado, de 3,2 cm, com infiltração do ducto biliar distal e do tecido peripancreático. Além disso, o tumor tinha se espalhado para 4/18 linfonodos, e infiltração perineural e vascular foram detectados (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Não ocorreram complicações adicionais no período pós-operatório. Em particular, não houve sinais de hipoperfusão intestinal ou vazamento anastomótico. O paciente recebeu alta 2 semanas após a operação em muito bom estado. O paciente recebeu 6 meses de quimioterapia adjuvante com gemcitabina e apresentou-se em excelente condição geral para um acompanhamento 12 meses após a cirurgia. Dois anos após a cirurgia, o paciente requereu tratamento endovascular de emergência (EVAR) de uma ruptura aórtica. A ruptura aórtica estendeu-se da bifurcação aórtica para as artérias renais. Nessa altura, também foi encontrada uma recorrência do tumor. O IMA foi poupado durante a colocação do stent, de modo a preservar a perfusão intestinal. Após esta intervenção, o paciente recebeu 5 ciclos de quimioterapia paliativa com gemcitabina e depois mudou para FOLFOX4 em Dezembro de 2014 devido à progressão do tumor. O paciente morreu 34 meses após a ressecção do pâncreas.