Um homem de 59 anos de idade, que estava a passar por um episódio depressivo maior, usou briquetes de carvão em X anos. No dia seguinte, o paciente foi transportado para o departamento de emergência e foi diagnosticado com envenenamento por CO com perda de consciência. A terapia HBO foi administrada sete vezes no prazo de 2 semanas, e o paciente foi posteriormente dispensado, uma vez que não foram observados sintomas depressivos. Duas semanas após a dispensa, o paciente apresentou problemas de memória e dificuldade em tomar banho. Foi admitido no nosso hospital um mês após a exposição ao CO e foi diagnosticado com envenenamento por CO intermitente. Teve uma pontuação de 16 pontos na Escala de Demência de Hasegawa Revisada (HDS-R) (uma escala cognitiva breve) (o ponto de corte para a demência é 21/20). A terapia HBO foi retomada, mas a sua função cognitiva diminuiu ainda mais (pontuação HDS-R de 2 pontos). Acabou por desenvolver um mutismo acinético. Após a 30ª sessão de terapia HBO, a sua função cognitiva recuperou ligeiramente (pontuação HDS-R de 9 pontos), mas gradualmente tornou-se agitado e violento, pelo que foi iniciado um tratamento com medicamentos. Foi-lhe prescrito ácido valproico (800 mg/dia), risperidona (1 mg/dia) e quetiapina (50 mg/dia), o que resultou no alívio da agitação do paciente. Após a 65ª sessão de terapia HBO, a sua pontuação HDS-R aumentou para 22 pontos, e o paciente foi dispensado após 99 dias de hospitalização. A terapia HBO foi continuada em ambulatório. Após a 89ª sessão de terapia HBO, a pontuação HDS-R aumentou para 29 pontos (de 30), e a terapia HBO foi terminada. O paciente continuou a tomar ácido valproico apenas a partir de X ＋ 1 anos após a dispensa. Os resultados de neuroimagem são mostrados nas Figuras,,,. A ressonância magnética (MRI) revelou hiperintensidades de substância branca profunda em torno dos cornos anterior e posterior dos ventrículos laterais durante a terapia com HBO. Após 2 e 8 anos após a alta, a MRI mostrou uma disseminação gradual de hiperintensidade de substância branca profunda e atrofia cerebral global. Não foram observadas alterações nos gânglios basais, incluindo o globo pálido. Em contraste, a tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) mostrou melhora na hipoperfusão frontal extensa e nas áreas dos gânglios basais, hipocampo e periventricular dos ventrículos laterais durante a terapia com HBO. Após 8 e 9 anos após a alta, a SPECT mostrou diminuição do fluxo sanguíneo, principalmente no lobo frontoparietal. No entanto, não foi tão extenso quanto a imagem de linha de base. Não houve aparente diminuição do fluxo sanguíneo nos gânglios basais ou noutras áreas. O paciente voltou a trabalhar como engenheiro 3 meses após a sua alta no ano X e tornou-se diretor em X + 3 anos, depois aposentou-se aos 65 anos, mas foi recontratado pelo mesmo empregador. Em X + 8 anos, o paciente teve uma pontuação HDS-R de 30 pontos (pontuação total), uma pontuação da bateria de avaliação frontal de 15 pontos (pontuação limite de disfunção do lobo frontal de 12), e um quociente de inteligência total (QI), medido utilizando a Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler-III, de 107 (QI verbal 104, QI de desempenho 109). Estas pontuações não indicaram nenhuma disfunção cognitiva. Além disso, não se observou um declínio aparente nas pontuações do índice WAIS-3rd (compreensão verbal 102 pontos, organização perceptiva 110 pontos, memória de trabalho 113 pontos, velocidade de processamento 113 pontos). O tratamento com ácido valproico foi interrompido em X + 9 anos. A partir daí até X + 10 anos, o tratamento foi terminado, pois o paciente foi capaz de trabalhar sem medicação.