Uma japonesa primigesta de 40 anos de idade com um desempenho da Sociedade Americana de Anestesiologistas de nível 1 foi agendada para uma cesariana eletiva devido a uma placenta de baixa posição com 38 semanas de gestação. O seu histórico médico passado e pertinente foi sem observações. A anestesia espinal-epidural combinada (CSEA) foi planeada para a cirurgia. A paciente foi colocada numa posição lateral direita. Oitenta e três por cento de álcool com 0,5% de clorexidina foi usado para a preparação da pele. Uma agulha CSEcure® de calibre 16 (Smiths Medical Japan, Tóquio, Japão) foi inserida no espaço interespinal L2-3. A perda de resistência a solução salina foi observada a 3,3 cm usando uma abordagem mediana. Uma agulha de lápis de calibre 27 foi introduzida por 5 mm. Ao avançar a agulha espinal, a paciente experienciou dor radiante na perna direita, que, infelizmente, a fez mover-se. Neste momento, identificámos UDP com um fluxo constante de fluido cerebrospinal claro. A agulha epidural foi imediatamente removida. A CSEA foi novamente realizada no espaço interespinal L3-4 usando uma agulha de calibre 16 idêntica, com uma perda de resistência a solução salina a 3,0 cm seguida por uma punção espinal sem incidentes. Injetámos 8 mg de bupivacaína hiperbárica e 20 μg de fentanilo intratecal, e colocámos um catéter Perifix® de calibre 17 (B Braun, Tóquio, Japão) epiduralmente. Não houve sinais de refluxo de CSF nem de refluxo de sangue através da agulha ou do catéter. A CSEA resultou num bloqueio inadequado ao nível de Th12. Foi tomada a decisão de realizar uma anestesia epidural suplementar no espaço interespinal Th12-L1 usando uma agulha de calibre 17 Uniever® (Unisys, Tóquio) com 6 ml de ropivacaína epidural a 0,75%, que produziu uma anestesia adequada para a operação, sem complicações. O restante da entrega foi sem incidentes. Oito dias após o parto, um exame de ressonância magnética repetido demonstrou melhorias parciais. Um mês após o parto, os seus sintomas neurológicos residuais incluíam um desconforto ocasional na coxa posterior direita. A paciente decidiu solicitar uma avaliação adicional apenas se os sintomas se agravassem e recusou novos estudos radiológicos nesse momento.