Foi encontrado um aneurisma basilar não roto devido a uma história de dores de cabeça num homem de 52 anos de idade. O aneurisma foi tratado com um simples enrolamento. A angiografia de controlo indicou uma oclusão quase completa do aneurisma, e o paciente não apresentava qualquer déficit neurológico. Dez anos depois, o paciente apresentou subitamente uma hemorragia subaracnóide (SAH) (grau 5 da WFNS) e a angiografia por subtração digital (DSA) confirmou a recorrência do aneurisma. Depois de excluída a necessidade de colocar um dreno ventricular externo (EVD), o aneurisma roto foi então tratado por SAC com um Enterprise de 4,5 mm x 22 mm 3 dias após o ictus da SAH. Este paciente apresentou hemiparesia direita após o procedimento, possivelmente devido a vasospasmo cerebral, um forte enrolamento de espirais e os perfurantes cobertos pelo stent. Depois, colocámos o paciente em reabilitação e o paciente recuperou bem (mRS = 1). A angiografia de controlo 9 meses depois manifestou-se com um preenchimento persistente de contraste na porção inferior do aneurisma. O paciente veio ao nosso centro procurando um terceiro tratamento. A CTA na admissão indicou que o aneurisma era fusiforme na morfologia, possivelmente um aneurisma dissecante. Com base na percepção de alto risco de re-hemorragia (de acordo com a forma irregular e histórico de ruptura), e a natureza recorrente deste aneurisma, decidimos por consenso na discussão interdisciplinar tratar este aneurisma com um único PED e coiling adjuntivo. O paciente foi pré-medicado com uma dose diária de 100 mg de aspirina e 75 mg de clopidogrel durante 5 dias. O tromboelastograma (TEG) sugeriu uma resposta adequada ao clopidogrel (taxa de inibição de 32,8%), por isso o procedimento foi realizado sob anestesia geral com heparinização sistémica. A artéria femoral direita foi canalizada com uma bainha arterial 8F, e um sistema tri-axial foi então construído com um cateter guia 8F (Codman, Raynham, Massachusetts, EUA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, EUA), e um microcateter Marksman (EV3, Irvine, CA, EUA). O Marksman foi posicionado para além do P2 segmento da artéria cerebral posterior esquerda através do Navien. No nosso centro, costumávamos abrir o PED distal à zona de aterragem, como no PCA ou na parte distal da artéria basilar, então retraímos o PED meio aberto para o lugar alvo. No entanto, para este aneurisma com um stent na artéria parental, implementámos um PED 4 × 16 mm in situ e certificámo-nos de que o extremo distal do PED era proximal ao stent Enterprise, para que o PED não ficasse preso ao stent Enterprise. E o extremo proximal do PED devia ser distal ao extremo proximal do stent anterior. Como resultado, todo o comprimento do PED estava dentro do Enterprise e funcionou como uma camada interior enquanto o Enterprise agiu como um andaime. Este complexo assemelhava-se ao fluxo divergente duplo FRED. Devido a este aneurisma, uma vez roto, nós enrolámos o aneurisma através de um microcateter Echelon-10 (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, EUA) pré-preso. Dez espirais foram usadas para ocluir o aneurisma (para enquadramento, Axium 3D espirais destacáveis 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, Califórnia, EUA); Para o enchimento e acabamento subsequente, Axium 3D espirais destacáveis 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, e 2 mm × 4 cm; Axium Helical espirais destacáveis 2 mm × 8 cm, e 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, Califórnia, EUA); e MicroPlex 10 espirais helicoidais 4 mm × 10 cm e 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, Califórnia, EUA)). Após o procedimento, o paciente recuperou-se da anestesia geral sem qualquer déficit neurológico. O paciente foi tratado com dupla terapia antiplaquetária que consistia em aspirina (100 mg) e clopidogrel (75 mg). O clopidogrel foi descontinuado no seguimento de 6 meses, e a aspirina (100 mg) foi continuada para a vida. O seguimento DSA em 6 meses mostrou a obliteração completa do aneurisma, e o paciente estava livre de sintomas (mRS 0).