Uma mulher de 72 anos que passou por uma cirurgia de fusão convencional em outro lugar, doze anos atrás, no nível L5-S1, apresentou dor nas costas severa (VAS 8/10) e dor radicular em ambas as pernas (esquerda > direita) (VAS esquerda 7/10, VAS direita 7/10) por 1 ano com uma pontuação ODI de 70%. A dor agravou-se ao se curvar para frente e realizar atividades rotineiras diárias. Ela também se queixou de claudicação neurológica intermitente grave com uma distância de claudicação de menos de 50 metros. No exame físico, a força nos membros inferiores foi 5/5 de acordo com a classificação MRC e os reflexos tendinosos profundos foram normais. Ela era um caso conhecido de diabetes mellitus e hipertensão em tratamento com medicamentos orais. O raio-X pré-operatório e a ressonância magnética mostraram instabilidade dinâmica com espondilolistese no nível L4-5. Realizamos uma extensão superior usando técnicas UBE FES para resolver ASD. O tempo cirúrgico foi de 132 minutos, a perda de sangue foi de 40 ml. Após a cirurgia, a paciente foi acompanhada após 1 semana, 6 semanas, 3 meses, 6 meses, 12 meses e 2 anos. A dor e a sensação de formigamento nas pernas melhoraram na 1ª semana de acompanhamento com uma pontuação VAS de 0/10 e uma pontuação ODI de 10% na 2ª semana de acompanhamento. A satisfação da paciente foi pesquisada usando os critérios de Odom em cada visita de acompanhamento (1ª semana, 6ª semana, 3 meses, 6 meses e 2 anos) e foi considerada excelente. A imagem pós-operatória mostrou uma boa redução e descompressão do canal no nível L4-5 (,). O planeamento pré-operativo cuidadoso é uma obrigação para a cirurgia de revisão da coluna, uma vez que os parafusos ou hastes pediculares previamente colocados devem ser removidos, os registos cirúrgicos devem ser procurados e estudados, juntamente com as imagens de raios-X dinâmicos e a tomografia computorizada tridimensional e as ressonâncias magnéticas devem ser realizadas antes da cirurgia para confirmar o estado dos parafusos ou hastes pediculares existentes, a anatomia e a massa de fusão da cirurgia anterior com as estruturas neurológicas, aderências e tecidos moles. O paciente é posicionado deitado de bruços sob anestesia endotraqueal geral. No entanto, os cirurgiões podem optar por uma anestesia epidural limitada com sedação ou pela sua opção preferida de anestesia. UBE-TLIF (Fusão Intercorpórea Lombar Transforaminal Endoscópica Biportal Unilateral) O primeiro passo é realizar uma fusão intercorpórea lombar transforaminal endoscópica (UBE-TLIF) para níveis adjacentes que precisam ser estendidos antes de remover os parafusos e hastes pediculares previamente inseridos. Os portais são projetados sob fluoroscopia de braço em C, semelhante à conhecida técnica UBE TLIF []. O cirurgião faz incisões cutâneas ipsilaterais verticalmente (escolha preferida dos autores) ou transverselmente nos pedículos do nível ASD e na cabeça do parafuso e no nível de fusão anterior (). No caso de abordagens do lado esquerdo para ASD de nível superior, o orifício craniano esquerdo atua como o portal de visualização endoscópica, e o orifício caudal direito atua como o portal de trabalho. Depois de fazer duas pequenas incisões cutâneas e de fáscia, inserimos diladores e dissecadores em série para fazer dois portais. Depois de confirmar o feedback ósseo na superfície dorsal da lâmina, a dissecção periosteal é realizada suavemente após confirmação da localização usando um braço em C com fluoroscopia. Finalmente, um sistema de irrigação endoscópica é usado, e os fluidos de irrigação são drenados da visualização do portal endoscópico para o portal de trabalho. A água de irrigação forma naturalmente uma câmara de água acima da lâmina, ajuda no controle de sangramento devido à sua pressão hidrostática e também fornece visibilidade clara do campo cirúrgico, criando um espaço para a fusão intercorpórea endoscópica. Primeiro, fazemos uma laminectomia unilateral com facetectomia e uma descompressão superior para uma descompressão bilateral através de uma vista endoscópica altamente ampliada []. A principal vantagem da técnica de fusão UBE é que, ao inserir o endoscópio diretamente no espaço intervertebral, o cirurgião pode confirmar a adequação da remoção do disco e da preparação da placa final. Finalmente, uma gaiola longa e reta é inserida após a retração dural sob orientação fluoroscópica []. Remover o hardware anterior e inserir o novo Incisões na pele (1-1,5 cm) são feitas na margem lateral do pedículo. Estas incisões são usadas para remover os parafusos inseridos em cirurgias anteriores e para inserir novos parafusos percutâneos no pedículo. As incisões na pele feitas recentemente para extensão da fusão intercorpórea podem ser usadas para remover ou inserir parafusos também. Para remover o parafuso previamente inserido, os autores preferem inserir o portal de trabalho e o portal de visualização juntos através da mesma incisão na pele diretamente acima do parafuso alvo a ser removido (). O tamanho do endoscópio UBE é de aproximadamente 4 mm de diâmetro, o que dá espaço suficiente para trabalhar com esses dois portais ao mesmo tempo. A dissecção muscular sobre a cabeça do parafuso é feita usando uma varinha de coagulação/ablação por radiofrequência e o parafuso é exposto após retirar a aderência que cobre a cabeça. Um procedimento semelhante é repetido em todos os parafusos e os parafusos são removidos usando o removedor de parafusos através do portal de trabalho sob visão endoscópica. Depois de todos os parafusos dos parafusos pediculares previamente inseridos serem removidos, expomos a haste ao redor da cabeça do parafuso e na extremidade craniana da haste. Não é necessário expor toda a haste porque a haste será naturalmente puxada para fora através da ferida na pele (). O curativo curvo é colocado na parte ventral da haste e a haste é levantada ligeiramente através do princípio da alavanca. Depois de segurar a parte final das hastes expostas com um suporte de hastes, as hastes podem ser puxadas gentilmente através da incisão na pele. Após remover as hastes, inserimos o endoscópio no ponto de incisão da pele da área adjacente. Confirmamos a localização da cabeça do parafuso pedicular utilizando uma vista endoscópica. Por fim, fixamos uma chave de fendas à cabeça do parafuso sob orientação endoscópica. Removemos então os parafusos pediculares. Após remover o parafuso velho, a entrada do orifício de inserção do parafuso pode ser verificada diretamente através do endoscópio. Inserimos fios de guia nos orifícios dos parafusos pediculares para a nova inserção dos parafusos pediculares. As ações acima mencionadas são repetidas para remover todos os parafusos velhos e substituí-los por fios de guia para novos parafusos pediculares. O processo subsequente é semelhante ao método habitual de utilização do sistema de parafusos pediculares percutâneos. Em termos de inserção de gaiola intercorpórea lombar e fusão ao nível da ASD, as complicações das técnicas UBE FES foram semelhantes às cirurgias de fusão utilizando a técnica biportal unilateral[, ]. Em casos de hardware antigo ou quebrado retido de cirurgias anteriores, pode ser difícil remover o hardware sob assistência endoscópica porque o sistema de parafuso e cabeça pode ser complicado. Em tais casos, é benéfico mudar para cirurgia aberta.