Uma paciente de 30 anos de idade (38 semanas de gestação, gravidez única) foi submetida a cesariana. Após a cirurgia, o anestesista encontrou dificuldades para remover o cateter epidural. A paciente grávida foi colocada numa posição lateral direita. A punção da linha média através do espaço intervertebral L2-3 foi executada, mas a equipa médica encontrou resistência após vários ajustes da direção da agulha. Foi usada uma técnica de punção paramediana alternativa, resultando numa resistência reduzida. Foi sentida a penetração do ligamento amarelado a uma profundidade de aproximadamente 7 cm. Foi sentida a penetração do espaço epidural sem evidência de estimulação nervosa. Foi observado um fluxo de líquido cefalorraquidiano claro e foi administrado lentamente 1,8 ml de ropivacaína a 0,5%. Após a remoção da agulha espinal, a mão esquerda do anestesista segurou a agulha epidural e um cateter epidural melhorado (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, China) foi avançado com a mão direita até à escala de 15 cm. A agulha epidural foi retraída usando a mão esquerda, assegurando que o cateter foi retraído para fora da pele até à escala de 12 cm, deixando o cateter posicionado a uma distância de 5 cm na cavidade epidural. O cateter foi inserido suavemente e não foi observado sangue ou líquido cefalorraquidiano após a retirada da seringa. A permeabilidade do cateter foi boa, como demonstrado pelo teste de solução salina fisiológica. A extremidade exposta do cateter foi fixada às costas da paciente usando fita adesiva. A anestesia administrada durante a cirurgia foi eficaz e o procedimento foi conduzido suavemente. Dez minutos antes da conclusão da operação, a injeção da dose inicial de analgesia através do cateter epidural falhou devido a uma resistência significativa durante a administração. A especulação preliminar sugeriu que uma secção do cateter poderia ter formado um nó sob pressão nas costas da paciente. No entanto, não se observaram nós no cateter após a cirurgia. A posição da paciente foi ajustada para uma inclinação lateral direita, mas uma tentativa de remoção do cateter não foi bem-sucedida. A paciente não sentiu qualquer dor ou sensações anormais durante o processo de tração do cateter. Consequentemente, foi tomada a decisão de adiar a remoção do cateter. A parte exposta do cateter foi desinfetada, vestida e protegida. A analgesia intravenosa foi administrada como uma alternativa. Com o consentimento da paciente e da sua família, foi realizado um exame de tomografia computorizada (TC) de emergência, que revelou um nó apertado no cateter na fossa lombar direita da vértebra L2. A avaliação utilizando o modelo espinal mostrou que colocar a paciente numa posição lateral esquerda com o membro inferior esquerdo estendido e o membro inferior direito flexionado num ângulo de 90 graus permitiu ao anestesista aplicar pressão na escápula direita da paciente, empurrando-a para trás e para baixo com a mão esquerda. Simultaneamente, o anestesista aplicou pressão na articulação do quadril direito da paciente, empurrando-a para a frente com a mão direita. Esta manobra efetivamente "espiralou" e separou as pequenas articulações da coluna. Foi feita uma tentativa cuidadosa ao lado da cama para remover o cateter utilizando este método com o consentimento da paciente e da sua família. O cateter foi gentilmente puxado com uma força constante. Apesar de encontrar resistência, o cateter foi removido com sucesso. A paciente não sentiu dor ou sensações anormais durante o processo de remoção. O exame do cateter mostrou que se formou um nó a aproximadamente 3,2 cm da ponta do cateter. Além disso, a bobina do fio interior do cateter alongou-se significativamente sob tensão contínua, e a parte exterior da bobina do cateter, localizada a 8 cm da ponta, quebrou, deixando uma extremidade intacta. A paciente foi monitorizada durante 1 semana após a remoção do cateter, e não foram relatados queixas ou complicações adversas. A paciente tinha um histórico de gravidez ectópica há três anos atrás, e as lesões de gravidez ectópica foram removidas por laparoscopia. O paciente tinha bons hábitos de vida e negou qualquer histórico familiar de doença ou outras doenças genéticas. Os sinais vitais do paciente foram os seguintes: temperatura corporal, 36,8 °C; frequência cardíaca, 89/min; frequência respiratória, 18/min; pressão arterial, 138/86 mmHg; peso, 80 kg; e altura, 154 cm. A contagem de plaquetas do paciente foi de 132 109, o tempo de trombina foi de 16 s, o tempo de protrombina foi de 10.4 s, o fibrinogênio foi de 3.85 g/L, e a razão do tempo de tromboplastina parcial ativada foi de 0.98. O eletrocardiograma pré-operatório foi normal. O exame de TC de emergência após a operação mostrou que o cateter tinha um nó apertado na entalhe subvertebral direito da vértebra L2.