Uma mulher grega de 72 anos de idade, com histórico médico de reação alérgica grave à penicilina, dor lombar crônica e hipertensão arterial bem controlada com terapia diurética, foi submetida a uma operação cirúrgica para estenose lombar da coluna vertebral, devido a espondilolistese na vértebra lombar 5 (L5), utilizando instrumentação. Ela é uma funcionária pública aposentada e mora com o marido em uma cidade no norte da Grécia. Ela não viajou recentemente para fora da Grécia e não teve lesões anteriores recentes. Ela não bebeu álcool, não fumou tabaco nem usou drogas ilícitas. Na chegada, sua pressão arterial era de 135/80 mmHg e seus outros sinais vitais estavam normais. Seus pulmões estavam limpos e seus sons cardíacos tinham um ritmo regular e eram normais. Os sons intestinais estavam presentes e seu abdômen estava macio e sensível ao toque. Não houve erupção cutânea ou edema. A análise de urina foi realizada na admissão e os resultados estavam dentro da faixa normal. Um exame neurológico foi realizado sem achados anormais: exame dos nervos cranianos; avaliação motora, sensorial, reflexiva e de coordenação; exame da marcha e da posição; e exame do estado mental. Durante a operação, uma discectomia foi realizada para uma hérnia de disco sintomática na vértebra lombar 12-vértebra lombar 1 (T12-L1). Ela não recebeu tratamento antibiótico profilático antes da cirurgia. Apesar da recuperação pós-operativa normal, ela estava febril no segundo dia (temperatura até 38,5 °C) sem sítio de infecção clínica. A contagem de glóbulos brancos (WBC) e a proteína C-reativa (CRP) estavam elevadas: contagem de WBC 14,61 células/μL, CRP 10,2 mg/dL com faixa normal de referência de 0,0 a 0,8 mg/dL. Os demais valores laboratoriais foram os seguintes: hemoglobina (Hb) 11,5 g/dL, plaquetas 165.000/mm3, glicose no sangue 98 mg/dL, sódio no soro (Na) 142 mEq/L, potássio no soro (K) 4,3 mEq/L, creatinina no soro 0,9 mg/dL, bilirrubina total 0,9 mg/dL, SGOT 30 U/L e SGPT 26 U/L. A terapia empírica com levofloxacina foi iniciada; foi preferida devido ao seu histórico de alergia a medicamentos. As culturas de sangue e urina foram negativas. A radiografia de tórax (CXR) foi normal. Ela estava afebril no quinto dia pós-operativo e os testes laboratoriais foram normalizados. Ela foi dispensada do hospital e continuou com 500 mg de levofloxacina oralmente duas vezes ao dia por mais 7 dias. Ela voltou 30 dias depois com febre de baixo grau (temperatura máxima de 37,9 °C) e dor lombar grave que necessitou de analgésicos opiáceos. A CRP foi re-elevada (10,3 mg/dL). A imagem por ressonância magnética (MRI) da sua coluna lombar revelou superfícies das articulações facetárias das vértebras T12 e L1 com anomalias, sinal hipointenso nas imagens ponderadas em T1 e sinal hiperintenso nas imagens de inversão de recuperação (IR). O disco T12-L1 mostrou sinal hiperintenso na imagem ponderada em T2. A administração intravenosa de agente de contraste revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória. No tecido subcutâneo e mole em torno do campo da intervenção cirúrgica, foram observadas áreas de fluido císticas. A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória. No tecido subcutâneo e mole em torno do campo da intervenção cirúrgica, foram observadas áreas de fluido císticas. A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória (aumento de sinal). A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória (aumento de sinal). A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória (aumento de sinal). A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória (aumento de sinal). 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A administração intravenosa de agente de contraste paramagnético, revelou sinal patológico nas articulações facetárias e no disco intervertebral caracterizado como resposta inflamatória (aumento A susceptibilidade da tigeciclina (MIC 0.75) foi realizada por Etest (AB Biodisk; Solna, Suécia); os pontos de corte foram inferidos a partir da literatura disponível para Enterobacteriaceae (<2.0 é suscetível) uma vez que não existem pontos de corte estabelecidos pelo Clinical and Laboratory Standards Institute. Apesar da história de alergia da nossa paciente, foi-lhe administrado imipenem intravenosamente, mas desenvolveu febre alta, erupção cutânea e desconforto respiratório que foram tratados como uma reação alérgica com bloqueadores de histamina H-1 e corticosteroides. Subsequentemente, a tigeciclina (50 mg duas vezes ao dia, após uma dose de carga de 100 mg) substituiu o imipenem e a gentamicina (1 mg/kg administrado intravenosamente três vezes ao dia) foi adicionada. Cinco dias depois, desenvolveu vertigem severa e decidimos retirar a gentamicina. Ela não podia andar ou fazer qualquer outra atividade física devido a dores severas, mas recusou qualquer tipo de intervenção cirúrgica que lhe foi sugerida. Devido à falta de dados disponíveis sobre o papel da tigecyclina no tratamento da osteomielite, especialmente para uma infeção causada por A. baumannii, decidimos duplicar a dose de tigecyclina (100 mg duas vezes ao dia) após notificarmos a nossa paciente dos potenciais riscos de doses mais elevadas de tigecyclina (aumento da probabilidade de desenvolver efeitos secundários da tigecyclina, tais como náuseas, vómitos, diarreia, dor abdominal, prurido, erupção cutânea, dor de cabeça, hepatotoxicidade). Ela consentiu antes de iniciar a dose aumentada de tigecyclina. Ela não teve reações adversas e tolerou o regime bem, exceto por uma ligeira náusea nos primeiros 2 dias, que foi controlada com 10 mg de metoclopramida administrados por via intravenosa. Ela não teve febre após 15 dias e, 30 dias depois, pediu menos analgésicos opiáceos. Seus níveis de CRP e de sedimentação de eritrócitos (ESR) ainda estavam elevados: CRP 5,7 mg/dL e ESR a 70 mm/hora. Uma nova ressonância magnética, 30 dias após o início do tratamento com tigeciclina, revelou uma melhora parcial no tecido mole. Ela ainda recusou qualquer intervenção cirúrgica. Ela continuou com a terapia conservadora com altas doses por mais 30 dias, mas então desenvolveu uma grave hipoalbuminemia (albumina sérica de 1,9 g/dL, enquanto a albumina sérica de base era de 3,8 g/dL) e edema periférico, que se resolveu após a redução da dose para 50 mg duas vezes ao dia. Depois de completar 75 dias de terapia, ela pôde andar novamente e estava livre de analgésicos, embora seus níveis de CRP e ESR ainda não estivessem normais. Ela foi dispensada do nosso hospital e continuou com a tigeciclina administrada por via intravenosa em casa por um total de 102 dias. Ela não teve infecção recorrente (sinais clínicos ou radiográficos) 18 meses após o fim da terapia e seus níveis de CRP e ESR foram finalmente normalizados. Seus valores laboratoriais remanescentes foram os seguintes: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 células/μL, plaquetas 283.000/mm3, glicemia 88 mg/dL, Na sérico 145 mEq/L, K sérico 4,1 mEq/L, creatinina sérica 0,8 mg/dL, bilirrubina total 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L e SGPT 29 U/L.