Uma fêmea de oito anos de idade, castrada, de raça Golden Retriever, pesando 32 kg, foi apresentada ao Centro Médico Veterinário da Universidade de Tennessee (UT-VMC) para avaliação de uma massa intra-abdominal e hipercalcemia. A cadela foi castrada 6 anos antes e estava supostamente normal até 10 dias antes da apresentação, quando a cadela foi avaliada pelo veterinário de referência por letargia. Uma grande massa cística medindo 10 cm x 7 cm x 3 cm foi notada no flanco direito, que foi drenada pelo veterinário de referência. Esta massa teria estado presente durante aproximadamente um ano antes da apresentação. A cadela foi tratada empiricamente com cefalexina a 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA). A letargia foi resolvida, e a cadela estava clinicamente normal no momento da apresentação ao UT-VMC, além de supostamente lamber e morder o flanco direito. O exame físico revelou a persistência da massa cística subcutânea no flanco direito, bem como uma massa intra-abdominal firme e indolor caudal ao rim direito. A hematologia foi normal. A bioquímica revelou uma hipercalcemia total leve (13.3 mg/dL; intervalo de referência 10-12 mg/dL), fósforo normal (2.8 mg/dL; intervalo de referência 2.5-5.9 mg/dL), creatinina levemente elevada (1.3 mg/dL; intervalo de referência 0.3-1.1 mg/dL), BUN normal (16 mg/dL; intervalo de referência 7-37 mg/dL), e hiperglobulinemia leve (4.1 g/dL; intervalo de referência 1.9-3.1 g/dL). A análise de urina revelou isostenúria, mas foi normal. A hipercalcemia de perfil de neoplasia foi realizada no Laboratório de Diagnóstico Veterinário da Universidade Estadual de Michigan, onde estes testes foram previamente validados, revelando uma hipercalcemia ionizada acentuada (1.75 mmol/L; intervalo de referência 1.26-1.39 mmol/L), uma concentração de PTH no plasma abaixo do intervalo de referência (0 pmol/L; intervalo de referência 0.5-5.8 pmol/L), e concentração de PTHrP no plasma normal (0 pmol/L; intervalo de referência 0.0-1.0 pmol/L). A concentração sérica de 1,25[OH]2D foi normal (97 nmol/L; intervalo de referência 60-125 nmol/L). Os achados radiográficos (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) incluíram duas grandes massas opacas de tecidos moles caudodorsais direitos, em estreita proximidade entre si, com evidência de estrias de fluido leve da gordura que rodeia ambas as estruturas (). A primeira massa estava localizada dentro dos tecidos subcutâneos da parede abdominal caudodorsal direita e estava associada a uma desvio medial focal da parede abdominal. A segunda estava dentro da cavidade abdominal caudodorsal direita, caudal ao rim direito. Não foi possível determinar se a massa abdominal estava associada à massa da parede corporal ou se estas representavam dois processos distintos. Os diagnósticos diferenciais para a massa intraabdominal incluíram um granuloma, hematoma ou neoplasia, possivelmente originados do mesentério ou de um nódulo linfático regional. Os diagnósticos diferenciais para a massa da parede abdominal incluíram etiologias benignas ou malignas, tais como um granuloma, abcesso ou um sarcoma. Ultrassom abdominal (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, EUA) foi realizado para caracterizar melhor as massas identificadas. O exame ultrassonográfico foi realizado com o paciente em decúbito dorsal, utilizando um microconvexo de 8 MHz, um transdutor convexo de 9 MHz e um transdutor linear de 12 MHz. Uma massa abdominal heterogênea, não associada a órgãos, com focos de sombra fortemente hiperecoicos dentro do seu centro foi identificada no abdômen caudal direito (). Esta massa tinha múltiplas projeções hiperecoicas semelhantes a dedos, que se estendiam lateralmente e caudalmente, conectando-a com a grande massa extra-abdominal cística na região lombar direita. A massa intra-abdominal foi moderadamente vascularizada quando interrogada com Doppler colorido (), com evidência de múltiplos vasos sanguíneos intralesionais, relativamente grandes, ligeiramente tortuosos e ramificados. Dado o aspecto ultrassonográfico destas lesões, os diagnósticos diferenciais incluíam neoplasia maligna, como sarcoma ou carcinoma, ou um processo inflamatório granulomatoso (como secundário a um corpo estranho crónico ou a uma infecção fúngica). A aspiração com agulha fina guiada por ultrassom da massa abdominal foi realizada para obter amostras de tecido para análise citológica, que foi consistente com inflamação piogranulomatosa. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, EUA) do abdômen foi realizada utilizando um scanner helicoidal de 40 fatias para caracterização adicional da relação entre as lesões intra-abdominais e extra-abdominais, em preparação para a excisão cirúrgica. Um conjunto de dados submilimétricos do abdômen foi adquirido e as imagens foram reconstruídas em 0.9 mm, 1.5 mm, e 5 mm de espessura de fatias utilizando algoritmos de ossos e tecidos moles. A aquisição foi repetida após administração intravenosa de Ioversol 350 mgI/ml, um meio de contraste iônico não-iônico (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, EUA) numa dose de 2.2 mg/kg IV. Uma massa abdominal bem definida, heterogéneamente realçada por contraste, de paredes espessas, cavitárias, atenuante de tecidos moles, estava presente caudal ao rim direito (). Esta massa era confluente com a ponta distal do membro direito do pâncreas () e intimamente associada a um segmento do intestino delgado. Apesar da sua estreita associação com o intestino delgado e o pâncreas, esta massa não estava centrada nestas estruturas e, por conseguinte, era mais consistente com uma massa abdominal não associada a órgãos com envolvimento secundário de órgãos abdominais adjacentes. Foram observados alguns focos de atenuação mineral pontuais dentro desta massa. Uma massa subcutânea cística, que realça a margem, foi também identificada nos tecidos subcutâneos lombares direitos, resultando num deslocamento mediano focal da parede abdominal (). Além disso, foram observados traços periféricos de atenuação de contraste que se estendiam através da musculatura hipoaxial do nível da metade do corpo da vértebra L4 ao nível da S3 (). Ambas as massas e os traços periféricos de atenuação de contraste na musculatura hipoaxial estavam todos interligados por tecidos moles periféricos de atenuação de contraste, espessos (). Dada a confirmação da ligação entre as duas massas, a extensão extra-abdominal de uma massa intra-abdominal com múltiplos traços fistulosos levou a um diagnóstico diferencial primário de um processo inflamatório granulomatoso, tal como secundário a um corpo estranho crónico. Um neoplasma agressivo de tecidos moles (i.e., sarcoma de tecidos moles) foi também considerado. Uma laparotomia exploratória foi subsequentemente realizada. A porção intra-abdominal da massa era grande (7,5 cm x 4,5 cm) e não-ressecável porque era altamente vascularizada com extensas aderências ao cólon e omento. A cápsula espessa e fibrosa foi incisada para revelar fluido e uma gaze de 4 polegadas x 4 polegadas, muito provavelmente da ovariohisterectomia 6 anos antes. Uma biópsia em cunha da massa foi obtida para análise histopatológica e cultura. A massa foi lavada, omentada e suturada. O abdômen foi lavado com solução salina estéril e fechado. Uma incisão de punção foi feita na segunda massa cística subcutânea dorsolateral ao local da incisão. O conteúdo desta massa cística foi drenado usando sucção. Um dreno Jackson-Pratt (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, EUA) foi subsequentemente colocado nesta estrutura e fixado no lugar por 24 horas. Aproximadamente 240 ml de fluido foi drenado da porção extra-abdominal da massa. A histopatologia da amostra de biópsia da massa intraabdominal revelou fascite crônica, fibrosante, piogranulomatosa e linfoplasmocítica com atrofia pancreática e perda marcadas. Isto foi consistente com um gossypiboma que havia incorporado e substituído porções do pâncreas, provavelmente o aspecto mais distal do membro pancreático direito que estava intimamente associado com a massa na imagem pré-cirúrgica. A cultura aeróbica e anaeróbica de uma porção da amostra de biópsia revelou Streptococcus agalactiae apenas no caldo, e 2 colónias de Staphylococcus sp. Não foi observado crescimento em cultura fúngica após 5 semanas. Posteriormente, o cão foi tratado de forma a apoiar a terapia intravenosa, uma infusão de fentanyl/lidocaine (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) numa dose variável entre 2 e 5 mcg/kg/hora, ampicillin (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) (705 mg, IV, q 8 h), e zoledronate (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) numa dose total de 4 mg IV dada uma vez. O cálcio ionizado normalizou-se em 48 horas (1.34 mmol/L; intervalo de referência 1.26-1.39 mmol/L). O cão recuperou sem incidentes e foi dispensado 24 horas após a cirurgia com tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EUA) numa dose de 3 mg/kg PO q12h durante 5 dias, e amoxicillin (Zoetis, Parsippany, NJ, EUA) numa dose de 24 mg/kg PO q 12 h durante 10 dias. O cão foi reavaliado aproximadamente 3 meses após a cirurgia. Clinicamente, o cão estava normal e normocalcemico (calcio ionizado 1.32 mmol/L; intervalo de referência 1.26-1.39 mmol/L). A tomografia computadorizada abdominal foi repetida antes e depois da administração intravenosa de meio de contraste, utilizando os mesmos parâmetros de imagem que o exame inicial. A massa de atenuação de tecidos moles dentro do abdômen caudal direito tinha diminuído significativamente em tamanho e era menos intensificadora de contraste, com persistência de um centro hipoatenuador não intensificador de contraste (), e poucos focos de atenuação de tecidos moles dentro dele. O talo grosso previamente estendido da massa através da parede abdominal direita não foi mais identificado, e o talo que ligava a massa abdominal à musculatura hipoaxial diminuiu em espessura e não foi mais intensificador de contraste. No entanto, houve persistência de um talo fino, não intensificador de contraste, de atenuação de tecidos moles que ligava a parte craniana desta massa à ponta distal do membro direito do pâncreas. A grande massa cística nos tecidos subcutâneos dorso-laterais do abdômen tinha resolvido, com apenas uma pequena região mal definida de espessamento ligeiramente intensificador de contraste dos tecidos subcutâneos remanescentes. Os traços fistulosos que se estendiam através da musculatura hipoaxial direita tinham resolvido. Estes achados foram consistentes com a resolução da inflamação granulomatosa após o desbridamento cirúrgico de um gossypiboma. Os talos residuais que interligam algumas destas estruturas e o espessamento ligeiramente intensificador de contraste dos tecidos subcutâneos médio-abdominais direitos foram mais consistentes com a fibrose residual, embora a persistência ou progressão de traços fistulosos previamente resolvidos não pudesse ser totalmente excluída devido à falta de acompanhamento de imagem adicional.