Um homem de 43 anos com AVRT sintomático recorrente e tentativas anteriores de CA falhadas foi submetido a repetidas tentativas de CA utilizando DCDM. O paciente foi encaminhado ao nosso departamento para um estudo EP com taquicardia complexa QRS estreita sintomática recorrente (). O seu ECG em repouso mostrou pré-excitação ventricular (). Durante o procedimento CA, o AVRT ortodrômico usando um AP anterolateral esquerdo desenvolveu-se com a manipulação do cateter. A CA por radiofrequência (RF) no sinal atrial retrógrado mais precoce mudou o padrão de ativação retrógrada, sem grande alteração na duração do ciclo (), enquanto o cateter do seio coronário manteve a posição estável. A ablação no anel mitral posterolateral resultou na terminação da taquicardia e desaparecimento da pré-excitação (). Após a recorrência precoce da arritmia, uma segunda tentativa de CA foi realizada, 6 meses após o primeiro procedimento, sem sucesso. Considerando duas tentativas falhadas com ferramentas EP convencionais, o paciente foi agendado para repetir a CA com o sistema DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, EUA). O sistema de mapeamento DCDM é uma tecnologia de mapeamento de alta resolução, sem contacto, baseada na densidade de carga, que permite a visualização da ativação atrial global, combinando a reconstrução da anatomia endocardial 3D, baseada em ultrassons, altamente precisa, com mapas de propagação de alta resolução da ativação elétrica. O sistema utiliza um cateter de cesto de registo de diagnóstico invasivo (cateter AcQMap, Acutus Inc., 10F), que incorpora 48 eletrodos de biopotência e 48 transdutores de ultrassons. A anatomia em tempo real é criada rapidamente, num período de 1,5 a 3 minutos, com base em conjuntos de pontos (115 000 pontos de superfície/minuto) e corresponde à forma e dimensão final diastólica. Os mapas de ativação são criados num período de 2 minutos, medindo o campo de tensão unipolar sem contacto (150 000 tensões intracardíacas unipolares/segundo), para calcular a ativação cardíaca como densidade de carga, e são apresentados na anatomia 3D reconstruída, com uma resolução espacial de 1 mm. O módulo sem contacto do sistema DCDM consiste em duas modalidades de mapeamento: mapeamento de posição única e SuperMap. Os mapas de posição única podem ser aplicados para avaliar a ativação cardíaca global e simultânea na câmara de interesse, utilizando um único batimento atrial, enquanto o SuperMap permite medições sem contacto, alinhando diferentes batimentos adquiridos em locais diferentes e em momentos diferentes. O cateter de mapeamento de cesta foi avançado para o átrio esquerdo através de abordagem trans-septal guiada por ecocardiografia intra-cardíaca. A anatomia do átrio esquerdo foi construída utilizando mapeamento por ultrassom sem contacto. Em seguida, a ativação de posição única e o super-mapa foram realizados durante a AVRT (padrão de ECG semelhante e comprimento do ciclo semelhante aos dois primeiros CA) utilizando DCDM. Os mapas de propagação DCDM identificaram dois locais de ativação atrial precoce quase simultâneos nos aspetos atrial esquerdo lateral e atrial esquerdo anterolateral do anel mitral, consistentes com a possibilidade de ativação atrial única com locais de inserção atrial dupla (). Não foi identificado potencial de Kent. Utilizando navegação magnética remota (MagnoFlush, Medfact, Alemanha; 45W), RF foi aplicado no alvo do anel mitral lateral esquerdo, direcionando a ativação atrial precoce fundida com o eletrograma ventricular (), resultando na terminação da taquicardia (e). Um novo mapa de ativação DCDM de posição única foi realizado durante a estimulação ventricular direita, mostrando ativação atrial precoce septal, semelhante à condução retrógrada utilizando o nó atrioventricular () sugerindo assim a ablação bem-sucedida da parte média da ativação atrial. Após um período de espera de 20 minutos, não foi possível observar condução atrial durante o teste de adenosina, e com o desafio de isoproterenol, a taquicardia não foi induzível. O tempo total do procedimento foi de 128 minutos e o tempo de fluoroscopia foi de 15,5 minutos. Após um período de acompanhamento de 3 meses, o paciente estava livre de arritmia, sem pré-excitação no ECG de superfície e relatou uma qualidade de vida significativamente melhorada.