Uma fêmea de cinco anos de idade, castrada, de origem birmana (Suécia e Reino Unido) começou um programa de gestão para dermatite alérgica, que consistia num curto curso de 5 mg de prednisolona duas vezes ao dia, que foi rapidamente reduzido e retirado após 3 semanas. Este programa foi repetido cinco vezes ao longo dos próximos 6 anos, até que aos 11 anos de idade, a gata recebeu uma única injeção de metilprednisolona (Depo-Medrol 20 mg i.m.) e, no prazo de 5 dias, foi observada uma polidipsia e poliúria. A análise de urina caseira (Keto-Diastix, Bayer) revelou glucose (2+) sem cetonúria e, na avaliação veterinária inicial 2 dias depois, a gata pesava 3,2 kg (último peso registado foi de 3,5 kg 18 meses antes) e tinha uma condição corporal de 4 (numa escala de 9 pontos []) sem outras anormalidades significativas detetadas no exame físico. A bioquímica sérica de rotina revelou uma hiperglicemia acentuada (concentração de glucose no sangue de 29,8 mmol/L (intervalo de referência de 3,9–8,8) e concentrações elevadas de fructosamina (481 µmol/L, 190–340). Todos os outros parâmetros medidos estavam dentro dos limites normais. A gestão inicial consistia numa dieta com elevado teor de proteínas e baixo teor de hidratos de carbono (alimentos húmidos e secos Purina DM, alimentados ad libitum numa proporção de, pelo menos, 3:1) e insulina lenta porcina duas vezes ao dia (Caninsulin, MSD Animal Health), começando com 1 unidade q12 h, imediatamente (no dia sete após a injeção de metilprednisolona). A monitorização do sangue capilar do pavilhão auricular foi iniciada com um medidor de glicemia calibrado para sangue humano, que é utilizado em gatos (Accu-Chek Aviva, Roche UK; intervalo de referência felino de 2,8–5,5 mmol/L para o medidor []). A glicemia foi tomada antes da injeção de insulina. Em alguns dias, a glicemia foi também medida com maior frequência entre as injeções de insulina; por exemplo, de três em três horas ou quando se suspeitava de hipoglicemia). A figura mostra todos os resultados para a análise da glicemia durante os primeiros 4 meses de gestão. Durante os primeiros 7 dias de análise, o valor médio da glicemia foi de 21 mmol/L. O proprietário obteve uma amostra de urina, que foi entregue à clínica veterinária local, e que revelou um crescimento puro de Enterococcus. Dadas as circunstâncias clínicas, isto era suspeito de UTI e foi tratado com antibióticos pelo veterinário. No dia 27, o gato estava a tomar insulina porcina, 2,5 unidades de insulina q12 h e curvas de glicose documentadas revelaram quedas claras na glicose em resposta às injeções, com um nadir em torno de 4 h. Considerou-se que a curta duração da ação da insulina poderia ser um fator limitante para alcançar um bom controlo glicémico e o gato começou a tomar glargina, um análogo de insulina registado para uso humano. A cada 12 h de glargina (4,5-6,5 unidades por dia; 2-3,5 unidades por injeção; Lantus, Sanofi-Aventis) não pareceu haver diferença no padrão de respostas de glicose, novamente limitando a dose total diária de insulina que poderia ser entregue sem um risco inaceitável de hipoglicemia. Por esta razão e, preocupado que a chance de recuperação das células beta estava a diminuir com o aumento da duração da hiperglicemia, no dia 47 foi tomada a decisão de aumentar a frequência de injeções para 8 horas, com um ligeiro aumento da dose total diária de insulina (para 5,5-7 unidades por dia; 1,5-2,5 unidades por injeção). O proprietário realizou medições frequentes de glicose no sangue em casa. No dia 53 a frequência de injeções foi aumentada para 6 horas, com um aumento na dose total (para 7-9 unidades por dia; 1,5-3 unidades por injeção) e a dose diária de insulina foi reduzida de 2 unidades q6 h no dia 64 para 0,25 unidades q6 h no dia 77. A monitorização intensiva, frequentemente a cada três horas, nos dias 67-70 revelou que o valor mais baixo de glicose no sangue foi de 2,7 mmol/L nos dias 64 e 67. Embora apenas um valor de glicose no sangue <2,8 mmol/L tivesse sido registado, o proprietário-médico interpretou a relativa hiperglicemia durante este período como sendo uma hiperglicemia de rebote, e continuou a reduzir a dose de insulina. Nos dias 62 e 65, a dose de insulina foi reduzida em 21 e 37 %, respetivamente; a diminuição da dose durante este tempo não foi superior a 20 %. Nos dias 77 e 102, os níveis de glicose no sangue de 2,7 e 2,1, respetivamente, foram registados e não foram seguidos por hiperglicemia. A partir do dia 77, quando o gato estava a tomar uma dose diária total de 1 unidade de glargina, as concentrações de glucose estavam na maior parte dentro do intervalo de referência. No entanto, parecia que a insulina ainda era necessária para alcançar a euglicemia, e que os requisitos para alcançar a euglicemia estavam a aumentar. No dia 95, com 0,5 unidades q6 h glargina, as concentrações de glucose estavam entre 6 e 8 mmol/L e a concentração de frutossamina estava entre 280 µmol/L, no meio do intervalo de referência. No dia 98, foi notado que o peso tinha aumentado para 3,9 kg com uma condição corporal de 6. A ingestão total de calorias foi restringida a um máximo de 75 g húmido e 25 g seco (Purina DM) e a atividade física foi aumentada ao brincar com o gato várias vezes ao dia. No prazo de 5 dias, a insulina foi retirada e um mês depois, foi feita uma visita ao veterinário local. A frutossamina estava entre 271 µmol/L. Nos 4 anos seguintes, o gato permaneceu independente de insulina e, quando as concentrações de glucose foram medidas (ocasionalmente), estas variaram entre 4,6 e 5,1 mmol/L.