Um bebê de 3 meses de idade foi inicialmente encaminhado ao nosso hospital, em outubro de 2007, para avaliação do pé torto do lado direito que foi tratado em outro hospital, com gesso em série (). Ele foi o primeiro filho de pais aparentemente saudáveis e jovens, após uma gravidez normal de 36 semanas. Ele teve desenvolvimento motor normal; não houve outras deformidades. Ele tinha um pé torto rígido do lado direito, com aparente encurtamento da perna. Ele tinha um primeiro raio curto do pé. O exame radiológico confirmou o diagnóstico de diástase tibiofibular distal. Os seus pais foram para o estrangeiro, para o norte da Europa, onde o tratamento inicial foi feito com série de moldes e tenotomia fechada do tendão de Aquiles, melhorando a forma e a posição do pé. Aos 18 meses, foi trazido para uma nova avaliação clínica e radiológica. Ainda tinha uma posição equina e varus rígida do pé e diástase. O exame de raio-x mostrou a diástase da articulação tibiofibular distal, com o talus interveniente. Havia encurtamento da tíbia (). A criança foi tratada cirurgicamente aos 4 anos de idade, no mesmo hospital no estrangeiro, onde foi realizada uma sinostose tibiofibular distal e uma artrodese da articulação do tornozelo. A prótese foi removida 3 anos depois e foi feita uma tentativa para corrigir a posição valgo do joelho com uma placa na placa de crescimento medial do fémur distal (). O menino voltou ao nosso hospital 8 anos depois, em fevereiro de 2016, para outra avaliação. Ele tinha o pé completamente rígido em varo e equino, (30 d varo e 20 d equino), com um encurtamento severo do membro. Ele era um menino aparentemente saudável, que frequentava a escola, mas sempre ficava em casa. Ele se locomovia com muletas. Várias tentativas foram feitas para usar um sapato modificado, com um elevador de sapato apropriado, na perna direita, mas não teve sucesso. A criança estava em estresse emocional severo, pois não podia participar da maioria das atividades diárias para a sua idade. O seu novo exame de raios X revelou a posição equina e varus do pé. Um scanograma estimou o LLD em 6,5 cm para a tíbia (). Após uma discussão detalhada com os pais, corrigimos o membro em duas etapas. Primeiro (24 de fevereiro de 2016), aplicamos um quadro de Ilizarov e realizamos uma osteotomia na tíbia distal e procedemos a uma abertura gradual da osteotomia, corrigindo simultaneamente a posição varo e equino do pé. Conseguimos uma correção total da posição do pé, utilizando dobradiças apropriadas, e um novo osso desenvolveu-se no alargamento da osteotomia (). Após a consolidação da osteotomia, em 19 de abril de 2016, realizamos uma osteotomia na tíbia proximal e na fíbula e começamos a alongar o membro. Estávamos acompanhando nosso paciente a cada 10 dias com um raio-X AP e lateral da tíbia. Ele estava andando com muletas com suporte de peso parcial, conforme tolerado. Sua mãe estava limpando regularmente os locais dos pinos e estava realizando o alongamento com uma taxa de 1 mm em intervalos diários de 4. Não foram encontradas complicações importantes. O menino e sua família foram muito cooperativos. Conseguimos um alongamento de 4,5 cm, com uma boa regeneração da tíbia. Este era o nosso cronograma, não devendo exceder 20% do comprimento inicial da tíbia. O dispositivo foi removido a 22 de julho e aplicámos uma órtese funcional de tornozelo para a mobilidade da criança. O dispositivo permaneceu durante 5 meses no total. O menino começou a andar com muletas com apoio gradual de peso, com a órtese (). Conseguimos um pé plantígrado estável, com uma discrepância de 2 cm. O nosso paciente estava muito funcional e extremamente feliz com o resultado final. Aplicámos um sapato normal, com um salto de 1,5 cm que lhe permitiu participar em muitas atividades diárias, evitando saltos. No seu último acompanhamento, um ano após a remoção da armação, ele está a andar usando apenas a órtese do pé (e). Planejamos equalizar a discrepância da perna com outro procedimento de alongamento, no início da adolescência. Usando o método multiplicador para prever a discrepância do comprimento do membro numa condição congénita, com epifisiodese permanente da placa epifisária distal da tíbia do membro mais curto, estimámos que o comprimento final do membro será de 7 cm. O comprimento inicial do membro de 2 cm aos 9,2 anos de idade do rapaz com o multiplicador atual de 1,36 prevê que A quantidade de crescimento remanescente para a tíbia esquerda será G=L(M-1) 26cm(1.36–1)=9.36cm B Montante de crescimento remanescente para a epifisiodese da tíbia direita será G=L(M-1) × k que é calculado como 24cm(1.36–1) × 0.5=4.32cm A quantidade estimada de LLD será de 9,36-4,32 = 5 cm, somando os 2 cm do LLD existente, o que equivale a um LLD previsto de 7 cm na maturidade.