Um homem de 71 anos, um ex-escritório, foi admitido no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Médica de Chongqing em 4 de dezembro de 2020 com uma queixa principal de uma lesão de 22 mm × 31 mm observada na tomografia computadorizada do tórax (TC) desde 26 de novembro de 2020. Como visto nas Figuras a e b, a lesão estava localizada no lobo inferior do pulmão esquerdo com forma lobulada irregular, espiculados e invasão pleural. Este paciente não tinha sintomas na vida diária. Ele tinha fumado 10 cigarros por dia durante 30 anos no passado e tinha deixado de fumar durante 6 anos. Ele não tinha doença crônica nem histórico familiar de câncer. Após admissão na unidade de Cirurgia Torácica, ele completou o pré-operatório que mostrou: antígeno de carboidrato 19-9 (CA19-9) a 62.2 U/ml (intervalo normal, 0-27.0 U/ml) e antígeno carcinoembrionário (CEA) a 225.1 mg/ml (intervalo normal, 0.2-10.0 mg/ml). Não foi encontrada metástase no TAC da cabeça e na TAC de todo o corpo. As contraindicações para a cirurgia foram excluídas pelo teste de função pulmonar, eletrocardiograma e ecocardiograma. A ressecção radical do carcinoma pulmonar e a aderotomia do tórax na toracoscopia sob anestesia geral foram realizadas com sucesso a 9 de Dezembro de 2020. A patologia congelada intraoperativa revelou um cancro. Os resultados do exame patológico pós-operatório revelaram um adenocarcinoma invasivo do pulmão esquerdo. As proporções dos padrões de crescimento do tumor das partes papilar, acinar, micropapilar e sólida foram de 55%, 30%, 10% e 5%, respetivamente. Não foi encontrado envolvimento do cancro na margem incisal do brônquio e do pulmão. A metástase foi encontrada nos grupos de linfonodos No.5, No.7, No.10, No.11 e No.12. Os grupos de linfonodos No.6, No.8 e No.9 não foram envolvidos. O diagnóstico final foi de adenocarcinoma invasivo do pulmão esquerdo classificado como estágio IIIA (T2aN2M0). O resultado da deteção do gene do cancro do pulmão utilizando a secção de parafina mostrou a mutação L858R no exão 21 do gene EGFR juntamente com as mutações G12A/V/R/C e G13C no exão 2 do gene KRAS. A quimioterapia não foi dada devido à fraqueza e falta de vontade do paciente. Antes de ser selecionado o EGFR-TKI, observámos algumas opacidades reticulares e algumas opacidades vítreas no pulmão inferior direito que afetaram mais de 5% de qualquer zona pulmonar. Por conseguinte, o paciente foi considerado como tendo ILA. Tendo em conta o baixo risco de ILD, o almonertinib (110 mg por dia) foi escolhido como tratamento de primeira linha e iniciado a 24 de janeiro de 2021. Este paciente queixou-se de dispneia em abril de 2021 e a sua tolerância à atividade diminuiu significativamente. Ele só podia tolerar caminhar lentamente numa estrada plana. A TAC torácica (23 de abril de 2021, Fig.) realizada no ambulatório mostrou alterações pós-operatórias no pulmão esquerdo e ILD no lobo inferior do pulmão direito. Não foram encontradas anormalidades óbvias na imagem óssea de todo o corpo. Depois de parar o almonertinib a 3 de maio de 2021, ele ainda tinha dispneia. Assim, foi admitido na primeira sucursal do nosso hospital. Como se vê na Fig., uma TAC torácica repetida a 25 de maio de 2021 mostrou um aumento nas lesões de ILD em ambos os pulmões. Os resultados do seu anticorpo antinuclear, anticorpo citoplasmático antineutrofílico, anticorpo antimiosite, anticorpo antipolipeptídeo citrulinado cíclico, fator reumatóide e creatina quinase foram negativos. O exame da função pulmonar mostrou disfunção respiratória restritiva e função de difusão normal. A sua dispneia não melhorou após o tratamento sintomático com remoção de mucosidades e anti-asmáticos. Para tratamento adicional, o paciente foi internado no nosso hospital a 3 de Junho de 2021. Foram solicitados testes de rotina. A análise de gases no sangue realizada sob oxigénio inalado através de um cateter nasal de 2 L por minuto mostrou 7,44 para pH, 42 mmHg de pressão parcial de CO2 arterial, 85 mmHg de pressão parcial de O2 arterial e 97% de saturação de oxigénio. O seu índice de oxigenação foi de 293 mmHg. A hemoglobina foi de 125 g/L. Os indicadores de infeção relacionados com a contagem de glóbulos brancos, percentagem de neutrófilos, procalcitonina e proteína C-reativa foram normais. Os testes de rotina de sangue também revelaram valores absolutos e proporções normais de eosinófilos e linfócitos. Não houve anormalidades nos testes de função hepática e renal, eletrólitos e função de coagulação. A monitorização da função imunológica celular mostrou que as células T CD4 + e CD8 + foram de 392 por microlitro e 143 por microlitro respetivamente. A proporção de células T CD4 + e CD8 + foi de 2,74. Os anticorpos específicos de IgM contra o vírus da gripe A e B, o vírus respiratório sincicial, o adenovírus, a clamídia pneumoniae e a micoplasma pneumoniae foram negativos. O teste de (1,3)-ß-D-glucano no soro e a deteção de galactomanana foram negativos. A broncoscopia e a lavagem broncoalveolar não foram realizadas devido à insuficiência respiratória e fraqueza. Organizámos discussões multidisciplinares. Ele nunca esteve exposto a poeiras. Não tinha histórico de coloração de cabelo, de ter animais de estimação ou de exposição a substâncias sensibilizantes. Nunca tinha criado ou contactado pombos. Durante a administração de almonertinib, permaneceu principalmente em casa. Não foi ao parque ou a outros ambientes especiais. Não mudou os seus hábitos de vida e de alimentação. A amiodarona, os inibidores de checkpoint imunitário ou outras substâncias que podem induzir ILD não foram usados anteriormente. Não recebeu radioterapia ou quimioterapia após a operação. O valor absoluto e a proporção de eosinófilos no sangue de rotina não foram elevados. Os índices relacionados com a infeção não foram elevados. Não houve anormalidades nos índices relacionados com a doença do tecido conjuntivo (CTD). Não houve manifestação de insuficiência cardíaca. De acordo com as características de imagem e a imagem negativa de todo o corpo, não houve provas suficientes de recorrência da infeção. Com base na análise acima, excluímos a pneumonia eosinofílica, a pneumonite de hipersensibilidade, a infeção pulmonar, a CTD-ILD, a insuficiência cardíaca, a recorrência da infeção e outras perturbações pulmonares induzidas por medicamentos. Tendo em conta o aparecimento da ILD 3 meses após a toma de almonertinib, a ILD induzida por almonertinib foi evocada. Acetilo cisteína 0.6 g q8h foi utilizado para antioxidante. A cápsula de bainha 1 g q8h foi dada como tratamento adjuvante para a ILD. A 3 de Junho de 2021, a metilprednisolona 40 mg q12h foi administrada por via intravenosa, suplementada por comprimidos de cálcio e medicamentos para proteção do estômago. A condição respiratória do paciente melhorou gradualmente com este tratamento. A 8 de Junho de 2021, a tomografia computorizada de alta resolução do pulmão mostrou uma melhoria na inflamação intersticial do lobo inferior direito do pulmão. A 10 de Junho de 2021, a dose de metilprednisolona foi reduzida para 40 mg por dia. A 15 de Junho de 2021, os testes de rotina de função hepática, renal e eletrólitos foram realizados e não mostraram anormalidade óbvia. O paciente recebeu comprimidos de prednisona 40 mg por dia e foi seguido regularmente no departamento de ambulatório. A dose de prednisona foi gradualmente reduzida. A 9 de Junho de 2021, a repetição da tomografia computorizada do tórax mostrou uma redução significativa na inflamação intersticial. Até agora, a condição respiratória do paciente é estável. O paciente tolerou bem este esquema terapêutico sem qualquer outro efeito secundário.