Neste caso, apresentamos o caso de um paciente chinês de 72 anos em hemodiálise com SVCS relacionado com o cateter. Os sintomas clínicos do paciente melhoraram após a realização de PTA e colocação de stent na veia cava superior (SVC). No entanto, uma semana após o procedimento, o paciente desenvolveu tamponamento pericárdico hemorrágico. Após a pericardiocentese, o paciente foi dispensado em boas condições com um cateter funcional. Um paciente do sexo masculino de 72 anos apresentou-se com uremia, e estava a receber hemodiálise de manutenção nos últimos cinco anos. Após o diagnóstico de doença renal em fase terminal causada por nefropatia obstrutiva, foi criada uma fístula arteriovenosa (AVF) esquerda em 2014 para diálise. Infelizmente, a AVF avariou-se após apenas nove meses. Como resultado, foi colocado um cateter de diálise com manguito e duplo lúmen na veia jugular interna direita (RIJV) do paciente no hospital local. Por várias razões (a ausência de instalações cirúrgicas no hospital local e a curta duração da utilização inicial da fístula), o paciente recusou uma segunda cirurgia de fístula interna. O paciente tem vindo a fazer tratamento de diálise regular nos últimos cinco anos, utilizando este cateter venoso central (CVC). Ele teve uma infeção relacionada com o cateter uma vez. Após a terapia antimicrobiana, o paciente continuou a usar o cateter para diálise. O seu histórico médico incluía cálculos urinários, nefropatia obstrutiva, hipertensão e taquicardia atrial paroxística (arritmia). Em julho de 2019, o paciente começou a apresentar disfunção com o seu cateter de diálise. Durante a diálise, houve uma diminuição notável no fluxo sanguíneo (aproximadamente 180-190 ml/min), e repetidas administrações intraluminais de urocinase (injetando doses estáveis de 5000 U/ml de urocinase para preencher todo o lúmen do cateter durante 30 minutos) na unidade de hemodiálise não proporcionaram qualquer melhoria. Como resultado, o paciente foi transferido para o nosso hospital para tratamento adicional. Após o exame físico, o paciente pareceu bem orientado com sinais vitais estáveis. Houve um inchaço leve no membro superior direito e algumas veias colaterais dilatadas visíveis sobre a parede torácica. Um ligeiro prolapso do cateter também foi observado. Investigações laboratoriais revelaram os seguintes resultados: hemoglobina: 9.9 g/dL, cálcio sérico: 2.03 mmol/L, fósforo sérico: 2.32 mmol/L, nitrogênio ureico no sangue: 17.53 mmol/L, creatinina sérica: 1153 umol/L, tempo de protrombina (PT): valor medido 12.3 s (valor de controlo 12.2 s, ± 3 s), tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT): valor medido 26.7 s (valor de controlo 29.5s, ± 10s), e fibrinogénio: 4.32 g/L (2-4 g/L). O exame cardíaco pré-operativo por ultrassom não revelou anomalias óbvias. Uma radiografia de tórax revelou que as extremidades distais do cateter estavam posicionadas em torno da sexta vértebra torácica (parte superior da SVC), sugerindo um cateter mal posicionado. Uma angiografia por tomografia computorizada (CTA) melhorada confirmou uma oclusão clara da parte inferior da SVC, uma dilatação compensatória significativa da veia ázigo e a presença de abundantes colaterais subcutâneos. Após o diagnóstico de SVCS relacionado com CVC, foi realizado um procedimento chamado PTA e colocação de stent endovascular para tratar a estenose. Um cateter foi utilizado para realizar uma venografia, que revelou que a veia superior (superior vena cava) a jusante da extremidade distal do cateter de diálise para a entrada da aurícula direita estava quase completamente bloqueada, com o segmento ocluído medindo cerca de 3 cm de comprimento. Durante a operação, foi extremamente difícil para o fio (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018 in * 300 cm) passar através da estenose grave. Foram feitas várias tentativas sem sucesso para limpar a oclusão na SVC. Um dilatador de 6 F foi introduzido, seguido pela inserção de um cateter de suporte para segurar a abertura da veia superior (superior vena cava). Mais tarde, a ponta dura do fio guia foi usada para tentar uma abertura acentuada. O avanço do fio guia encontrou uma resistência significativa. Uma "fumaça" apareceu após o fio guia ter avançado uma certa distância, seguida por um derrame externo do agente de contraste. Considerando que a abertura acentuada pelo fio guia não entrou no lúmen da veia superior (superior vena cava), pode ter perfurado a veia e entrado no mediastino. O fio guia foi então retirado, e a ponta macia do fio guia foi usada para novas tentativas. O paciente não apresentou queixas de desconforto e não houve alterações nos sinais vitais. A cirurgia prosseguiu. Durante a tentativa, o fio guia acabou por entrar no lúmen da veia superior (superior vena cava) através do lado direito do cateter de diálise e confirmou a entrada no verdadeiro lúmen da veia superior (superior vena cava). Dilatação com balão (5 mm) foi então realizada, seguida pela libertação de um stent coberto de 13 mm * 5 cm (Viabahn, Ameica) para restaurar o fluxo sanguíneo na veia superior (superior vena cava). A angiografia de acompanhamento mostrou que a expansão do stent foi bem-sucedida, e o fluxo sanguíneo na veia superior (superior vena cava) foi totalmente restaurado, sem vazamento de agente de contraste, sem visualização adicional da circulação colateral periférica. Ao mesmo tempo, o cateter de diálise foi substituído na sua posição original com ambas as extremidades distais localizadas no interior da aurícula direita, utilizando o fio guia. Não foi encontrada uma bainha fibrosa ou trombose no cateter original. Após a operação, o paciente foi prescrito com uma terapia anticoagulante com injeção de enoxaparina sódica (4000 IU, administrada por injeção hipodérmica, uma vez ao dia). Os testes de coagulação realizados 4 dias após a operação mostraram os seguintes resultados: tempo de protrombina (PT) medido de 12.8 s (valor de controlo de 11.9 s, ± 3 s), tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT) medido de 37.1 s (valor de controlo de 28.7 s, ± 10 s), nível de fibrinogénio de 5.05 g/L (normal: 2–4 g/L). O inchaço no membro superior direito do paciente estava gradualmente a diminuir, e as veias dilatadas na parede torácica também diminuíram. O cateter funcionou bem, com o fluxo sanguíneo a aumentar para 280 ml/min durante a diálise. No entanto, uma semana após a intervenção, o paciente começou a sentir um agravamento da opressão torácica e falta de ar. Antes da hemodiálise, a pressão arterial foi medida a 120/95 mmHg e a frequência cardíaca a 110 batimentos por minuto. No entanto, após 3 horas de diálise com uma ultrafiltração de 2200 ml, o paciente desenvolveu de repente um choque hipotensivo com uma pressão arterial de 84/60 mmHg, uma frequência cardíaca de 168 batimentos por minuto (mostrando uma taquicardia atrial no eletrocardiograma) e uma saturação de oxigênio de 80% medida por oximetria de pulso. Após os esforços de resgate, uma tomografia computadorizada do tórax revelou derrame pericárdico (Fig.