Uma mulher grega de 46 anos (peso 60 kg, altura 1,65 cm) com angina estável sintomática e isquemia miocárdica documentada em 99mTc-MIBI SPECT, foi admitida no hospital a queixar-se de dor torácica retroesternal que apareceu em repouso uma hora antes da admissão. A paciente também era conhecida por sofrer de hipertensão e hipercolesterolemia e tinha um forte histórico familiar de doença cardíaca isquémica, uma vez que o seu pai e o seu irmão tinham tido um enfarte do miocárdio com 55 e 45 anos, respetivamente. Ela estava a tomar aspirina, bloqueador beta e estatina antes desta admissão. O exame clínico demonstrou sons normais do coração e do peito, uma pressão arterial elevada de 155/90 mmHg e uma frequência cardíaca de 85 batimentos por minuto. A pressão venosa jugular não estava elevada enquanto o eletrocardiograma revelou ritmo sinusal com depressão ST nas derivações precordiais V2 a V6. Não havia evidência de insuficiência cardíaca. A paciente foi colocada em tratamento com fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitratos e a sua aspirina b-bloqueadora e estatina foram continuados. Ela foi submetida a um arteriograma coronário no dia seguinte que revelou um CAF da LAD para a artéria pulmonar principal, uma artéria coronária direita bloqueada e estenoses significativas nos outros vasos. A paciente foi admitida para cirurgia de bypass da artéria coronária e fecho da fístula com múltiplos pontos. Após a operação a paciente foi assintomática e um scan nuclear, realizado 6 meses depois, mostrou uma perfusão miocárdica normal.