Um homem de 52 anos veio ao departamento de emergência após dez dias de dor constante e progressiva no flanco esquerdo e na fossa ilíaca. O seu histórico médico não foi relevante. Ele parou de fumar dez anos antes (15 anos de consumo). A temperatura era de 38,8 C. O exame físico do abdômen inferior provocou algum cuidado, mas o abdômen estava flexível sem massa palpável. A contagem de leucócitos era normal. Ele foi internado no hospital. Uma tomografia abdominal mostrou características compatíveis com colite, provavelmente isquêmica, estendendo-se do ângulo esplênico ao reto. A parede intestinal estava espessada com "infiltração" da gordura circundante. Uma massa renal esquerda de 3 cm também foi observada. Embora a colonoscopia tenha mostrado colite de distribuição irregular, talvez infecciosa, uma amostra de biópsia revelou mucosa colônica normal. O paciente foi dispensado com uma receita para um antibiótico. Quatro dias depois, ele voltou ao departamento de emergência com dor semelhante à da primeira admissão. Ele foi internado no hospital. Foi realizado um exame de tomografia computadorizada que mostrou um mesentério notavelmente espesso e uma parede do cólon esquerdo espessa, sem realce. A artéria mesentérica inferior estava irregular, tortuosa e estenótica; não havia trombose intravascular. Com base nessas descobertas, a vasculite foi inicialmente considerada. A colonoscopia mostrou edema acentuado da mucosa. Um espécime de biópsia mostrou alterações isquêmicas. Três semanas depois, foi realizada uma laparoscopia diagnóstica que encontrou ascite e múltiplos apêndices epiploicos esbranquiçados, um dos quais foi biopsiado com um diagnóstico microscópico subsequente de necrose de gordura. Foi realizada uma colostomia de alça. Seis semanas depois, desenvolveram-se sintomas de obstrução intestinal; foi, portanto, realizada uma hemicolectomia esquerda com colostomia transversa. Durante a mesma intervenção, foi realizada uma nefrectomia parcial esquerda. O coto retal foi deixado aberto com um dreno. A massa renal apresentou características microscópicas características de um oncocitoma. O exame macroscópico da amostra da ressecção reto-sigmóide mostrou necrose hemorrágica difusa da mucosa e espessamento acentuado da parede intestinal com necrose mesentérica maciça. A gordura necrótica envolveu todo o comprimento do intestino ressecado. O exame microscópico confirmou isquemia acentuada e ulceração da mucosa do cólon. O mesentério apresentou achados típicos de necrose de gordura. Numerosas artérias e arteríolas dentro da gordura necrótica foram obstruídas em graus variados, muitas vezes completamente, por fibrose da íntima; a média desses vasos era normal. A ateromatose, trombose e inflamação estavam ausentes. As alterações foram consideradas diagnósticas de displasia fibromuscular, tipo íntima. O curso pós-operatório foi sem intercorrências e o paciente foi dispensado para casa. Dez meses depois, ele está assintomático e deve ter sua colostomia revertida.