Um homem caucasiano de 81 anos foi encaminhado ao departamento de emergência por fadiga associada a anemia profunda. Ele tinha diabetes tipo 2 previamente tratado com metformina, insuficiência cardíaca isquêmica e doença renal crônica em estágio 3 (CKD-EPI) estimada taxa de filtração glomerular: 32 ml/minuto/1,73 m2). Não havia sinais clínicos de doença infecciosa ou tumoral. O vitiligo foi observado em ambas as mãos. Os primeiros testes biológicos revelaram anemia não regenerativa normocítica associada a hemólise, trombocitopenia e níveis elevados de sideremia, ferritina e saturação de transferrina (TSAT). A vitamina B12 foi indetectável, enquanto os níveis de vitamina B9 e proteína reativa C foram normais (Tabela). Ele recebeu um pacote de glóbulos vermelhos (RBC), depois foi internado no departamento de medicina interna. Um esfregaço de sangue periférico mostrou neutrófilos hipersegmentados e um esfregaço de medula óssea mostrou hipercelularidade e sinais claros de eritropoiese e bloqueio da maturação de células eritroides. A endoscopia e biópsias do estômago mostraram gastrite crônica e atrofia da mucosa. Embora a metformina possa ter participado nesta condição [], um diagnóstico de anemia megaloblástica causada por anemia perniciosa foi preferido considerando a anemia profunda e o vitiligo, mesmo que as células antiparietais ou anticorpos anti-intrínsecos não tenham sido detectados. Depois de dois outros pacotes de RBC e cinco injeções intramusculares diárias de vitamina B12, ele foi dispensado e continuou a suplementação oral de vitamina B12. O controle biológico de três meses (M3) revelou que a contagem de plaquetas e hemoglobina, sideremia e níveis de TSAT normalizaram (Tabela). A ferritina voltou aos valores normais aos 7 meses (361 µg/L). Testamos nossa hipótese analisando as amostras no momento do diagnóstico e no M3 após recebermos o consentimento informado do paciente. Os níveis de hepcidina, ERFE e GDF15 no soro foram avaliados por ELISA (hepcidina-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). A eritropoietina (EPO) no soro foi medida por quimioluminescência (UniCel DxL, Beckman Coulter). Os níveis de ERFE e GDF15 foram mais elevados do que os de controles saudáveis (HC) com a mesma idade no momento do diagnóstico, caindo para níveis de HC no M3, apoiando a nossa hipótese. O nível de hepcidina foi mais baixo no momento do diagnóstico do que no M3 mas permaneceu dentro dos níveis de referência, e a sua cinética desde o diagnóstico até ao M3 foi inversamente correlacionada com a da EPO, ERFE e GDF15 (Tabela).