Um homem caucasiano de 61 anos de idade, com histórico de HBP e doença do refluxo gastroesofágico, que estava em seu estado habitual de saúde até 36 horas antes da apresentação, desenvolveu dor epigástrica caracterizada como maçante, constante, não irradiante, agravada por mudanças de posição sem quaisquer fatores de alívio e associada a náusea. Ele negou qualquer episódio semelhante de dor abdominal no passado. No exame físico, nosso paciente estava febril a 38,5°C e taquicárdico; seu abdômen estava macio com sensibilidade epigástrica e periumbilical e mínima proteção. Ele ocasionalmente bebia uma garrafa de cerveja a cada duas ou três semanas, mas negou ter bebido álcool recentemente, tinha um histórico de tabagismo remoto e negou qualquer uso de drogas ilícitas. Seus medicamentos caseiros incluíam saw palmetto, que ele estava tomando nos últimos três anos, lansoprazole e multivitaminas. Sua HBP foi inicialmente tratada com tamsulosina pelo seu urologista, no entanto ele experimentou tontura com esta medicação e foi incapaz de tolerá-la. Ele foi então prescrito saw palmetto, que ofereceu alívio para os seus sintomas de HBP. Os resultados laboratoriais após a admissão revelaram níveis elevados de lipase e amilase a 4406 unidades/L (intervalo de referência, IR 20-104 unidades/L) e > 3500 unidades/L (IR 5.6-51.3 unidades/L), respetivamente. Os triglicéridos estavam normais a 145 mg/dL (IR < 250 mg/dL); o seu nível de álcool era inferior a 10 mg/dL (IR 0-80 mg/dL). Os testes de função hepática do nosso paciente estavam normais: aspartato transaminase 35 unidades/L (RR 8-20 unidades/L), alanina transaminase 33 unidades/L (RR 10-40 unidades/L), fosfatase alcalina 140 unidades/L (RR 27-100 unidades/L) e bilirrubina total 0.6 mg/dL (RR < 20 mg/dL). Os painéis metabólicos básicos também estavam dentro dos limites normais. O nível de cálcio era de 9.3 mg/dL (RR 8.5 10.4 mg/dL). A contagem sanguínea completa foi normal, exceto pela leucocitose de 14,1 × 103 células/mm3. Um ultrassom abdominal demonstrou um ducto biliar comum, medindo 0,5 cm de diâmetro, sem colelitíase. A tomografia computadorizada (TC) do seu abdômen com contraste mostrou que a cauda pancreática estava indistinta com alterações inflamatórias peripancreáticas, consistentes com pancreatite aguda. O nosso paciente foi diagnosticado com pancreatite aguda e tratado com cuidados de suporte, que incluíam fluidos intravenosos e gestão da dor. A dor do nosso paciente melhorou, a sua dieta foi lentamente avançada e os medicamentos caseiros foram retomados com a exceção do saw palmetto. No quarto dia de hospitalização, as suas enzimas pancreáticas estavam dentro dos limites normais; ele foi dispensado para casa com uma lipase de 32 unidades/L e aconselhado a evitar tomar saw palmetto.