Um homem de 80 anos com uma história recente de fratura femoral direita tratada com CMN curto 20 dias antes apresentou-se ao departamento de emergência com dor no quadril direito. A dor começou 2 dias antes após torcer o quadril direito durante uma sessão de fisioterapia e gradualmente progrediu para uma incapacidade de suportar peso no membro inferior direito. O histórico médico do paciente foi significativo para doença arterial coronariana, fibrilação atrial para a qual ele estava em anticoagulação, cirrose e hipertensão. Antes da fratura do quadril, ele vivia de forma independente e era voluntário no corpo de bombeiros local. O exame físico revelou cicatrizes cirúrgicas bem curadas no quadril lateral direito e na coxa, um membro inferior direito encurtado e dor com amplitude de movimento passivo em todos os planos. O seu exame neurovascular foi normal. Os resultados laboratoriais inflamatórios foram significativos para uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 72 mm/h, e proteína C-reativa de 118 mg/L, e uma contagem de glóbulos brancos de 6.8 × 109/L. Radiografias simples demonstraram uma fratura femural IT direita pós-CMN com um corte superior do parafuso cefalo-medular da cabeça femoral com erosão no acetábulo direito (). Após consulta de medicina interna e avaliação de risco pré-operatório, o paciente foi autorizado para remoção de hardware e THA direito. Foi utilizada uma abordagem posterior padrão para o procedimento. O prego cefalo-medular foi removido com uma perda óssea mínima. Após a remoção do prego, o quadril foi deslocado e o colo femoral foi recortado com uma serra oscilante e um osteótomo. A cabeça femoral foi removida e reservada. O acetábulo, o fêmur e o canal femoral foram então preparados para aceitar a copa e o tronco THA. Um tronco femoral DePuy foi então colocado no canal preparado e suavemente impactado até ficar quase totalmente assentado. Não havia cortex medial visível do fêmur proximal. Foi feita uma tentativa para recuperar o trocanter menor, mas não foi possível mobilizá-lo com segurança. Assim, um novo calcar foi feito manualmente a partir da cabeça femoral previamente removida, usando uma serra oscilante. Este enxerto é útil pois preserva o estoque ósseo remanescente do paciente e fornece osso nativo que deve permitir alguma cura e integração, resultando em melhor estabilidade. A técnica de colheita de enxerto foi semelhante à relatada por Thakkar et al. 2015 []. A substituição do calcar recém-feito foi fixada no lugar com um fio de cercadura proximal e distal () com o novo calcar fixado ao implante, que foi então totalmente impactado. A cabeça femoral foi impactada no cone, a prótese foi localizada e ficamos satisfeitos com a estabilidade e o comprimento da perna. Após o encerramento, o paciente foi transferido para a sala de recuperação em condições estáveis. O paciente tolerou o procedimento sem complicações perioperativas. As radiografias imediatamente pós-operativas demonstraram uma prótese de quadril direito bem assentada e localizada com a nova construção do calcar assegurada com fios de cercadura e o fragmento do trocanter menor retido (). O paciente foi submetido a um tratamento com peso tolerado com um andador e instruído a evitar a abdução ativa e a tomar precauções anterolaterais. Ele foi dispensado no dia 3 pós-operatório e foi instruído a fazer um acompanhamento 3 semanas depois para radiografias simples e uma verificação da ferida. No acompanhamento de 3 semanas, as radiografias não demonstraram alterações no intervalo no alinhamento do implante (). Ele estava a gerir a dor de forma adequada com Tylenol e relatou uma pontuação VAS de 5. No seguimento de 3 meses pós-operatório, ele afirmou ter uma dor mínima no quadril e passou para fisioterapia ambulatorial. Um ano após a operação, as radiografias demonstraram um THA direito e fios de cerclagem numa posição estável e inalterada, com uma cicatrização completa da cabeça femoral até ao calcar (). Não teve queixas agudas do quadril direito nessa altura. No seu seguimento de 2 anos, as suas radiografias foram estáveis () e ele estava clinicamente bem. Os resultados relatados pelo paciente foram registados no seguimento de 2 anos, incluindo a pontuação de Saúde Física SF-12 de 47.58, a pontuação de dor HOOS de 72.50, a pontuação de Esportes e Atividades Recreativas HOOS de 68.75, e a pontuação HOOS, JR de 67.52 (). Ele permanece um ambulador independente e voltou a servir como bombeiro voluntário.