Uma mulher de 60 anos apresentou sintomas semelhantes aos da gripe a partir de 1 de Novembro de 2013 e, quatro dias depois, desenvolveu febre, dor articular, inchaço dos gânglios linfáticos retroauriculares, eritema e tonturas com perturbação da marcha. A paciente foi internada no Departamento de Medicina Interna do Hospital do Colégio Médico da Defesa Nacional para um exame detalhado. Nove dias após o início, a paciente queixou-se de perturbação visual bilateral e foi encaminhada para o nosso departamento. A paciente tem um histórico de hipertensão tratada com terapia oral e glaucoma tratado com colírio de latanoprost. No exame oftalmológico inicial, a acuidade visual corrigida foi de 20/200 no olho direito e 20/50 no olho esquerdo, e a pressão intraocular foi normal em ambos os olhos. A frequência crítica de cintilação (CFF) foi de 23 e 27 Hz para o olho direito e esquerdo, respetivamente, e foi observado um defeito relativo da pupila aferente no olho direito. O exame com lâmpada de fenda mostrou finos precipitados corneanos brancos com infiltração de células na câmara anterior em ambos os olhos. A fundoscopia revelou lesões isquémicas retinais multifocais em torno da mácula e pólo posterior em ambos os olhos. para herpesvírus humano (HHV) 1-8, toxoplasma, toxocara, DNA bacteriano 16srDNA e DNA fúngico 28srDNA, todos os quais foram negativos. No mesmo dia, foi iniciado o tratamento com betametasona e fenilefrina, em forma de colírio, com tropicamida. Um exame de sangue para títulos de anticorpos do vírus coxsackie revelou que A4, A6, A9, B1, B2, B3 e B5 foram positivos (títulos: 8-32; Tabela). Uma biópsia de pele abdominal de tecido necrótico sugeriu danos vasculares causados pelo vírus coxsackie. Por outro lado, uma vez que o paciente preenchia os critérios de diagnóstico para polimialgia reumática (PMR), foi iniciado um tratamento oral com corticosteroide (15 mg/dia de prednisolona) a 25 de Novembro de 2013. Os sintomas gerais melhoraram após 6 semanas, e as lesões isquêmicas retinais multifocais foram parcialmente resolvidas e os exsudatos residuais foram ligeiramente duros.. No entanto, as regiões hiper-refletivas e a interrupção das camadas retinais internas no SD-OCT persistiram, especialmente no olho direito. A dose de esteróides foi reduzida, e a partir de março de 2015, o paciente foi colocado sob observação de acompanhamento com prednisolona 1 mg/dia. Após 14 meses, o título de anticorpos do coxsackievirus A4 aumentou 32 vezes (Tabela). A acuidade visual corrigida foi de 20/25 no olho direito e 20/15 no olho esquerdo, e o escotoma paracentral residual foi observado no olho direito.