Um homem de 18 anos foi encaminhado para o ER por início súbito de hemiplegia esquerda, vômitos e distúrbio de consciência. Ele era um estudante universitário saudável que nunca havia tomado qualquer medicação para qualquer doença ou doença. Não houve exposição a toxinas ou histórico de ingestão de álcool. O histórico familiar do paciente foi significativo apenas para a hipertensão em sua avó. Uma revisão completa do sistema foi negativa. Seus sinais vitais na admissão foram os seguintes: pressão arterial, 105/63 mmHg; pulso, 84 batimentos/min; respiração, 18 respirações/min; e temperatura, 36,5°C. A investigação neurológica revelou sonolência, afasia global, paralisia de olhar e hemiplegia do lado direito. A pontuação da Escala de Acidente Vascular Cerebral dos Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS) foi de 15. O paciente foi transferido para o nosso centro neurovascular após 5 h do início, então a trombólise com alteplase não foi administrada. Ele não era um candidato para intervenção aguda porque a tomografia computadorizada multimodal não revelou oclusão arterial ou defeito de perfusão (), e após este exame, o paciente teve uma recuperação significativa da consciência. O seu poder melhorou para 4/5 nos membros afetados, levando a pontuação NIHSS para 1. O tratamento com aspirina, clopidogrel e atorvastatina foi administrado. Os parâmetros laboratoriais na admissão indicaram uma infecção bacteriana aguda com um nível de proteína C-reativa (CRP) de 38,21 mg/L e leucocitose de 12,71 × 109/L. A neuroimagem com ressonância magnética do cérebro (MRI) mostrou focos de difusão restrita no tálamo esquerdo e no tronco encefálico direito, sugerindo um acidente vascular cerebral embólico (). O exame de sangue mostrou uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) de 38 mm/h e uma concentração de antistreptolisina O (ASO) de 290,01 IU/ml. O paciente apresentou resultado positivo para anticorpos anti-fosfolípides (aPL), incluindo anticorpos contra anticorpos anti-cardiolipina (aCL), anticoagulante lúpico (LA) e β2GP-1. O nível de β2GP-1 (133 unidades relativas (UR)/ml) foi elevado em títulos elevados. Assim, um diagnóstico de APS foi considerado. Ao mesmo tempo, um ecocardiograma transtorácico (TTE) revelou um BAV com regurgitação moderada e vegetação. A vegetação estava ligada à comissura anterior, e a massa oscilante mais longa foi de 8 mm. Apoiado pelas provas de infeção, acreditámos que a etiologia primária deveria ser a embolia séptica, apesar da APS. No entanto, o paciente desenvolveu uma febre crescente com calafrios após 5 dias de terapia antibiótica com penicilina em doses elevadas. A análise etiológica posterior das culturas sanguíneas demonstrou o crescimento de Streptococcus oral, e o paciente foi transferido para cirurgia torácica para substituição da válvula aórtica. Sete semanas após a substituição da válvula aórtica mecânica bem-sucedida, o paciente foi dispensado com apenas uma instabilidade leve. Ele recebeu um total de 6 semanas de tratamento IV com penicilina no hospital e foi aconselhado a continuar um tratamento de longo prazo com varfarina. O paciente não recebeu qualquer imunoterapia e os seus testes a aCL, LA e β2GP-1 foram ainda positivos em outros hospitais em meio ano. Não teve défices neurológicos residuais ou recorrência de AVC quando avaliado um ano depois. O paciente voltou à faculdade e sentiu que podia viver e estudar como antes. A cronologia do caso é resumida em ().