Uma mulher de 51 anos foi encaminhada ao departamento de otorrinolaringologia com um histórico de 2 semanas de um nódulo no lado direito do pescoço. Não havia histórico de mudança na voz ou disfagia. Ela é uma para 4 com todos os partos vaginais normais e teve esfregaços cervicais normais no passado. Seus períodos foram regulares e não deu histórico de sangramento intermenstrual ou pós-coital. Ela fumava cerca de 20-30 cigarros por dia. Em um questionamento posterior na clínica, ela deu uma história de letargia crescente nos últimos 3 meses e também foi incapaz de ir trabalhar devido a uma dor nas costas severa. Cinco anos antes do presente episódio, ela relatou sentir-se mal com perda de peso significativa e menstruações pesadas. Foi-lhe diagnosticada anemia e foram-lhe dadas cinco unidades de sangue. Foi investigada por um possível cancro do cólon, que se provou negativo. Foi encaminhada a uma Clínica de Distúrbios Menstruais, mas falhou em comparecer na clínica duas vezes. Ao exame, vários linfonodos cervicais foram palpáveis em ambos os lados do pescoço. A ultrassonografia do pescoço revelou dois grandes linfonodos supraclaviculares com vários linfonodos de aparência anormal na cadeia carotídea direita. Uma radiografia do tórax não mostrou anormalidade. A aspiração com agulha fina dos linfonodos produziu células de carcinoma escamoso. Suspeitou-se de carcinoma metastático de células escamosas de um tumor primário desconhecido e foram realizadas investigações para encontrar um possível local primário. O exame clínico e a endoscopia do trato digestivo superior não revelaram um tumor primário óbvio no nasofaringe, laringe e hipofaringe. Tomografia computadorizada (TC) do pescoço, tórax e abdômen revelou linfadenopatia mediastinal e para-aórtica marcadas, sugestivas de disseminação do conhecido carcinoma de células escamosas. Havia evidência de dilatação do sistema coletor bilateralmente com dilatação dos ureteres proximais, sugerindo uma obstrução dentro da pelve. Foi realizado um exame de Tomografia por Emissão de Positrões-CT (PET-CT) que mostrou um aumento acentuado da captação nos gânglios linfáticos cervicais direitos, bem como nos gânglios linfáticos para-traqueais, mediastinais anteriores, para-aórticos inferiores e ilíacos bilaterais, com um nó obturador a mostrar um centro fotopênico. Além disso, houve uma área focal de aumento da captação na pélvis, sugerindo uma lesão na parede rectal ou na cúpula vaginal. Dada a histologia do carcinoma espinocelular, o exame PET sugeriu que a captação na pélvis poderia representar um problema ginecológico primário em vez de uma segunda malignidade no reto. Mas dada a distribuição da doença, que era muito incomum para um carcinoma cervical, sugeriu-se uma revisão da histologia com um diagnóstico diferencial de linfoma a ser considerado. A histologia da aspiração por agulha fina do linfonodo cervical confirmou que se tratava de células de carcinoma de origem espinocelular. A nossa paciente foi então encaminhada para a equipa de ginecologia-oncologia. No exame, o útero estava antevertido, móvel e volumoso, correspondendo a cerca de 14 semanas, sem massas anexiais palpáveis. O seu colo uterino parecia normal a olho nu e foi obtido um esfregaço que foi reportado como normal. Foi realizada uma ressonância magnética da pelve e do abdômen, que revelou um colo do útero altamente anormal, difusamente infiltrado por uma massa de intensidade de sinal T2 intermediária a alta, medindo aproximadamente 3 × 4 × 3,5 cm. A massa envolvia o canal endocervical e o estroma, com suspeita de invasão paramétrica anterior. Não havia evidência convincente que sugerisse envolvimento da bexiga e o reto estava livre de doença. Vários pequenos fibróides intramurais foram demonstrados dentro do miométrio, bem como um fibróide submucoso no corpo anterior do útero. Havia uma linfadenopatia extensa ao longo de ambas as paredes laterais pélvicas, regiões ilíacas comuns e regiões para-aórticas, mas sem evidência de linfadenopatia inguinal. Foi observada uma hidronefrose bilateral. Não foi observado nenhum depósito ósseo. Em conclusão, a ressonância magnética informou que a aparência era consistente com um carcinoma cervical com linfadenopatia extensa e hidronefrose, estágio FIGO 3b. Investigações de rotina no sangue antes do exame sob anestesia mostraram que ela estava anêmica com um nível de hemoglobina de 6 g/dl. Ela recebeu transfusão de quatro unidades de sangue. Seus testes de função hepática e testes de função renal estavam normais e a sorologia mostrou que ela era negativa para HIV. Ela fez um exame sob anestesia, biópsia cervical e curetagem endocervical e endometrial. O exame sob anestesia mostrou que o colo do útero estava volumoso com um epitélio de superfície intacto. Não houve envolvimento paramétrio e o reto e a bexiga estavam livres. A histeroscopia revelou um fibroma pedunculado na parede anterior do útero. Grandes biópsias do lábio anterior e posterior do colo do útero foram tomadas, que identificaram um carcinoma de células escamosas mal diferenciado do lábio anterior do colo do útero. As curetagens endocervicais foram positivas para carcinoma de células escamosas e as curetagens endometriais mostraram endométrio de fase proliferativa. Com uma impressão de carcinoma de células escamosas metastático do colo do útero, foi iniciada uma quimioterapia paliativa com carboplatina e paclitaxel. Ela respondeu bem à terapia com uma diminuição relatada no tamanho dos nódulos do pescoço.