Um menino de 16 anos e 6 meses de idade, severamente obeso [peso: 133,6 kg; altura: 1,74 m (+0,14 desvio padrão — DP); IMC: 44,1 kg/m2 (+4,4 DP)], com estágio puberal Tanner 5, seguido por obesidade devido a ingestão excessiva de energia em nossa Clínica de Endocrinologia Pediátrica desde que ele tinha oito anos de idade, e com histórico de apneia obstrutiva do sono grave, doença de refluxo gastrointestinal, depressão, resistência à insulina (HOMA-IR 9,8), esteatose hepática moderada [com base em achados de ultrassom e ALT: 41 U/L (valor de referência: <40 U/L)], e hipertensão arterial sistêmica com hipertrofia ventricular esquerda cardíaca, apresentou cefaleias biparietais, de alta intensidade e pulsáteis. As dores de cabeça tinham piorado progressivamente ao longo dos três meses anteriores. Ocorriam cinco vezes por semana e estavam associadas a despertares noturnos. Houve uma melhoria parcial com analgésicos comuns. Não era capaz de ficar parado ou andar direito sem cair durante os episódios de dor de cabeça. A avaliação oftalmológica confirmou um edema papilar bilateral (), uma acuidade visual normal e ausência de paralisia do nervo abducente. A tomografia computorizada do crânio não revelou nenhuma massa ou anomalias anatómicas. A punção lombar mostrou um aumento da pressão intracraniana de 40 cmH2O (valor de referência: <28 cmH2O) com um conteúdo normal. A tomografia de coerência ótica (OCT) não foi realizada. Foi diagnosticada IIH. O paciente começou a tomar acetazolamida q12h com uma melhoria parcial dos seus sintomas. No entanto, após três meses, ele ainda estava sintomático. Como ele já havia falhado em perder peso após ser matriculado em um programa de perda de peso supervisionado por médicos (composto por uma equipe multidisciplinar incluindo um nutricionista, fisioterapeuta, psicólogo e cirurgião pediátrico especializado em cirurgia bariátrica), e apresentou uma idade óssea de 17 anos, indicamos a cirurgia bariátrica. Durante esse período, ele e sua família foram encorajados a fazer mudanças no estilo de vida (dieta saudável e atividade física). Eles também foram acompanhados mensalmente por um psicólogo. O paciente foi tratado com sibutramina, fluoxetina e metformina, mas não apresentou resposta. Nossa decisão foi tomada após considerar os critérios estabelecidos pelas diretrizes do Conselho Federal de Medicina do Brasil para se submeter a cirurgia bariátrica na adolescência, que o paciente preenchia. A família consentiu formalmente, e o paciente concordou com o procedimento. Aos 16 anos e nove meses, a paciente foi submetida a uma gastrectomia laparoscópica sem complicações. A avaliação oftalmológica, realizada cinco meses após a cirurgia, revelou acuidade visual normal em ambos os olhos e melhora do papiledema bilateral. O acompanhamento aos 18 meses mostrou uma perda de 67,5% do excesso de peso (peso: 94,5 kg e IMC: 31,2 kg/m2) e resolução completa dos sintomas de IIH. A resistência à insulina (HOMA-IR: 2,4) e a esteatose hepática normalizaram-se, e os medicamentos anti-hipertensivos deixaram de ser necessários.