Um paciente do sexo masculino de 20 anos de idade foi internado no nosso hospital com dor abdominal na região epigástrica, perda de peso e febre por 2 meses. Ele teve dor lombar por 6 meses e foi avaliado para esta queixa em outro hospital. Ele teve perda de peso significativa de 10 kg em 2 meses e febre, especialmente à noite. O histórico médico passado ou familiar não revelou sinais de doenças crônicas ou significativas. O exame físico foi normal. A radiografia de tórax foi normal. A radiografia de tórax simples de sacroilíacas revelou sacroiliites bilateral grau II. O antígeno leucocitário humano B27 foi positivo. Os testes de função hepática e renal foram normais. A desidrogenase de lactato foi de 229 U/L, superior ao limite normal. A hemoglobina foi de 9,6 g/dL; o paciente tinha anemia por deficiência de ferro. O nível da enzima conversora da angiotensina foi de 10,7 U/L (normal 8,0-52). O seu estatuto de vírus da imunodeficiência humana foi negativo. A F-18 FDG PET/ CT revelou múltiplas linfadenopatias hipermetabólicas na região gastrohepática, gastrosplenica, celíaca, mesentérica superior, peripancreática e hepatobiliar, e a região paragástrica com tamanho de 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) e espessamento da parede gástrica difuso como linitis plastica (SUVmax: 13,3), múltiplas linfadenopatias hipermetabólicas peritoneais no omento (SUVmax: 5,7) e peritoneu, e linfadenopatias malignas suspeitas na região epigástrica esquerda (). A úlcera gástrica na incisura angularis foi detetada na endoscopia gastrointestinal superior (). As biopsias endoscópicas foram repetidas para diagnóstico histopatológico e microbiológico diferencial. O exame histopatológico mostrou gastrite granulomatosa, células gigantes do tipo Langhans, granulomas compostos por histiócitos epiteliais, ulceração e exsudados nas duas amostras. A PCR TB-RT foi negativa, a coloração de Ziehl-Neelsen para bactérias foi negativa. O exame do fluido gástrico revelou cocci Gram-positivos, bacilo Gram-positivo e ausência de leucócitos. A laparotomia exploratória foi feita para amostrar os maiores linfóides para diagnóstico de tecido e explorar o peritoneu para a infecção por tuberculose, linfoma e doença de Crohn para fazer um diagnóstico diferencial. Durante a laparotomia, o abdómen e o peritoneu estavam intactos e normais; dois linfóides foram extraídos para diagnóstico histopatológico e microbiológico diferencial. A histopatologia dos linfóides extraídos por laparotomia exploratória revelou granulomatose linfadenite com granulomas incluindo células gigantes, suspeitando principalmente de tuberculose (). A espondilite anquilosante também foi diagnosticada. O índice de atividade da doença da espondilite anquilosante foi de 1,0, a atividade da doença foi baixa. O paciente foi colocado em ATT consistindo de (2HREZ/7HR) regime como isoniazida, rifampicina, etambutol, e pirazinamida em doses terapêuticas para os primeiros 2 meses, seguido por rifampicina e isoniazida nas mesmas doses para os últimos 7 meses. Na 6ª semana de tratamento, ele ganhou peso cerca de 6 kg e sentiu-se saudável. A hemoglobina foi de 12,6 g/dL. Realizámos um F-18 FDG PET/ CT de acompanhamento. As imagens F-18 FDG PET/ CT (projeção de intensidade máxima, CT e fusão de PET/ CT) exibiram uma resposta completa ao ATT sem doença residual (). Recebemos o consentimento informado por escrito do paciente relatado neste estudo.