Um homem de 38 anos, que não tinha histórico da doença, foi internado no Departamento de Doenças Infecciosas devido a febre repetida, dor de cabeça e erupções vermelhas espalhadas em seus membros. A febre persistiu por 13 dias antes da visita ao hospital, sua temperatura axilar mais alta foi de 38,5℃, e isso foi acompanhado por fadiga e dor de cabeça. O exame de sangue de rotina em nosso hospital sugeriu que a febre era devido a infecção, e ele foi colocado em tratamento com ceftriaxona por 1 semana. No entanto, a febre não se resolveu, e erupções vermelhas espalhadas foram vistas em seus membros 7 dias atrás. As erupções diminuíram após auto-administração de drogas anti-alérgicas. A dor de cabeça piorou 1 dia após o tratamento, e isso foi acompanhado por uma resposta lenta, então ele foi internado. Ele estava saudável e não tinha histórico de maus hábitos, como abuso de drogas, múltiplos parceiros sexuais e prática homossexual. Os sinais vitais do paciente foram os seguintes: 125/78 mmHg de pressão arterial da artéria braquial, temperatura axilar de 38°C, frequência cardíaca de 84 bpm e taxa de respiração de 22 bpm. Além disso, o paciente apresentou consciência, reação lenta, resistência do pescoço negativa, faringite hiperêmica, sem inchaço das amígdalas e sem anormalidades cardíacas, pulmonares ou abdominais. Ele, no entanto, teve algumas erupções vermelhas espalhadas em suas extremidades, sem evidência de inchaço superficial dos gânglios linfáticos, força muscular normal em suas extremidades e sinais negativos de localização nervosa. Um exame de sangue de rotina realizado um dia antes da admissão, revelou uma contagem total de glóbulos brancos de 10.89×10^9/L, um percentual de neutrófilos de 37.6%, uma contagem de linfócitos de 6.22×10^9/L, bem como níveis de proteína C reativa (PCR) e procalcitonina (PCT) de 0.93 mg/l e 0.13 ng/mL, respectivamente. Os resultados da análise da função hepática revelaram uma aminotransferase de alanina (ALT) de 148 U/L e aminotransferase de aspartato (AST) de 106 U/L. O teste de antígeno/anticorpo para o vírus da imunodeficiência humana foi negativo, enquanto a tomografia computadorizada de tórax não apresentou anormalidades. Após a hospitalização, os exames de sangue de rotina revelaram um total de glóbulos brancos de 10.84 × 10^9/L, uma percentagem reduzida de neutrófilos (35.4%), uma percentagem aumentada de linfócitos (57.2%), uma contagem de linfócitos de 6.20 × 10^9/L, uma contagem de monócitos de 0.69 × 10^9/L, uma CRP de 1.54 mg/ L e PCT: 0.1 ng/ mL (). A análise de gases no sangue indicou resultados normais, mas a análise da função hepática revelou níveis de ALT e AST de 92.4 e 50.3 U/L, respetivamente. Os ensaios de anticorpos HCMV e EBV revelaram IgG e IgM positivas e negativas, respetivamente, mas não foi detetado ADN de HCMV ou EBV. A punção lombar revelou uma pressão do fluido cerebrospinal de 110 mmH2O, enquanto os resultados dos testes de rotina do fluido cerebrospinal revelaram um teste de sangue oculto negativo, amarelo claro, transparente, teste de Pan 4+, contagens de células nucleadas de 380 /ul, neutro 1%, linfóide 99%. Além disso, a sua desidrogenase de lactato aumentou (161 U/L), os níveis de glicose diminuíram (2.0 mmol/ L), o nível de cloreto diminuiu (117.8 mmol/L), e os seus níveis de proteínas foram >6000 mg/ L. Simultaneamente, tinha níveis normais de eletrólitos e glicose no sangue, e o teste de esfregaço do fluido cerebrospinal para Cryptococcus foi negativo. A atividade da adenosina desaminase no fluido cerebrospinal foi de 6.1 U/L e o eletroencefalograma (EEG) foi normal. A ressonância magnética por imagem potenciada em T1+DWI não revelou anomalias óbvias. De forma semelhante, um ultrassom Doppler a cores não revelou anomalias nos gânglios linfáticos do pescoço, das axilas ou de ambos os lados da virilha. O ultrassom Doppler hepato-bilio-pancreático, do pâncreas e do baço não revelou anomalias óbvias. No segundo dia de hospitalização, coletamos 3 ml de seu LCR e o enviamos para o Laboratório Médico de Hangzhou Jieyi (Hangzhou, China) para sequenciamento metagenômico de próxima geração. No quarto dia, o relatório mNGS confirmou a presença de 12 sequências do tipo 1 do vírus da imunodeficiência humana (HIV-1) (), mas nenhum outro microorganismo patogênico (incluindo bactérias, vírus, micobactérias, fungos e parasitas, entre outros) foi detectado. No terceiro dia, tanto o teste de mancha de células T de tuberculose no sangue (T-SPOT. TB) quanto os ensaios de antígeno de cápsula criptocócica no LCR foram negativos. No quinto dia, a análise de DNA de Mycobacterium tuberculosis no LCR revelou resultados negativos, sem evidência de crescimento bacteriano no fluido cerebrospinal ou nas culturas de sangue. A punção lombar e o exame do fluido cerebrospinal foram realizados no 6º, 9º e 18º dia, respetivamente. Os resultados indicaram uma diminuição progressiva da contagem de células nucleadas, enquanto os níveis de açúcar, cloreto e proteína gradualmente voltaram ao normal (). Adicionalmente, os esfregaços do fluido cerebrospinal foram negativos para Cryptococcus. No 6º dia, foram recolhidos 2 ml de fluido cerebrospinal e analisados quanto à presença de RNA do HIV qPCR 910 cópias/ml, e RNA do HIV no sangue qPCR 1.37×10^5 cópias/ml (). Os testes de antigénio/anticorpo do HIV, realizados entre o 5º e o 10º dia, mostraram novamente resultados negativos (quarta geração), enquanto foi obtido um resultado positivo no 17º dia. No 18º dia, um ensaio Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) confirmou a presença de HIV no sangue (). No 6º dia, a contagem de células revelou contagens de CD4+ e CD8+ de 447 e 600/ul, respetivamente. No 10º dia, estas contagens diminuíram, como demonstrado por uma contagem de células CD4+ de 293/ul, e uma contagem de células CD8+ de 517/ul. No segundo dia de hospitalização, a meningite tuberculosa foi considerada com base nos resultados relevantes do exame de sangue e do LCR. Consequentemente, o paciente recebeu quatro tratamentos anti-tuberculose: isoniazida, rifampicina, moxifloxacina e linezolida. Além disso, recebeu uma injeção intravenosa com uma agulha anti-inflamatória de dexametasona e tratamento sintomático, que incluiu o composto glicirrizina para proteção do fígado. No 6º dia, todos os medicamentos anti-tuberculose e agulhas de dexametasona foram descontinuados, exceto a glicirrizina (para proteção do fígado) e a reidratação adequada. No segundo dia de hospitalização, a temperatura corporal do paciente diminuiu gradualmente, antes de voltar ao normal. A sua dor de cabeça e condição melhoraram, e ele foi transferido para uma clínica ambulatorial no 18º dia para terapia antiretroviral (TAR). O seu histórico médico foi obtido em relação a atividades sexuais protegidas no passado, 8 dias antes do início dos sintomas.