Uma mulher de 70 anos foi programada para uma tireoidectomia total eletiva devido a um bócio intratorácico. A paciente tinha um histórico de tireoidite de Hashimoto. O crescimento da tireóide causou, ao longo do tempo, disfagia, dispneia leve a moderada e paralisia da corda vocal direita com disfonia leve. Outros históricos médicos significativos incluíam obesidade (índice de massa corporal 43), hipertensão arterial, fibrilação atrial crônica, mastopatia fibrocística, ateroma da carótida, hérnia de hiato e divertículo faringoesofágico. A laringoscopia indireta pré-operativa, realizada por um otorrinolaringologista, apontou um grande bombé da parede hipofaríngea à direita e uma corda vocal direita hipomóvel. A epiglote estava edemaciada e a glote não pôde ser identificada. No exame físico, a língua era grande e uma pontuação de Mallampati de 3 foi determinada. Finalmente, a tomografia computadorizada revelou: 1) um bócio intratorácico externalizado à direita com expansão craniana em direção à laringe e faringe, e um desvio axial da traqueia para a direita 2) paralisia da corda vocal direita em posição paramediana 3) estimativa do volume da tireóide de cerca de 110 ml. Por conseguinte, era expectável uma difícil intubacão. Devido à presença de uma língua grande, paralisia da corda vocal direita e um grande bombé da parede hipofaríngea, foi planeada uma intubacão nasal com fibra ótica. No entanto, uma vez que a intubacão nasal pode estar associada a hemorragias, especialmente em doentes com distúrbios de coagulação, como foi o caso, foi utilizado um NIM EMG® ETT com um pequeno diâmetro interior. De facto, o diâmetro interior do NIM EMG® ETT é maior do que o do tubo standard correspondente [10.2 mm para um tubo NIM EMG de 7.0 mm contra 9.5 mm para um tubo standard de PVC de 7.0 mm]. A intubacão nasal com fibra ótica foi considerada uma escolha adequada devido à capacidade do paciente de cooperar, de acordo com o algoritmo de vias aéreas difíceis da American Society of Anestesiologist []. Após a aplicação tópica de 2% de lidocaína na mucosa nasal, realizámos uma fibroscopia nasal (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tóquio, Japão) pré-montada com um NIM EMG® ETT de 6.0 mm de diâmetro interior através da cavidade nasal, enquanto o paciente respirava espontaneamente. A oxigenação foi obtida através de uma máscara facial com 100% de oxigénio. Como consequência, a oxigenação foi adequada durante o procedimento. A intubacão foi realizada sob sedação ligeira. O paciente foi pré-medicado com midazolam (0.03 mg/kg), fentanyl (3 mcg/kg) e propofol (1.5 mg/kg) com base no peso corporal previsto. Antes da inserção, o tubo foi lubrificado com gel de lidocaína. Quando a ponta do fibroscópio estava na carina, o passo seguinte foi passar o tubo endotraqueal e foi administrada mais lidocaína através do canal de trabalho do fibroscópio na traqueia. Foi obtida uma vista de grau 2 das cordas vocais, o NIM EMG® ETT passou facilmente e o componente de vídeo do fibroscópio permitiu a colocação do tubo com confirmação no ecrã de vídeo. Para uma gravação eletromiográfica ideal, os eletrodos devem ser colocados exatamente entre e perpendicularmente às cordas vocais. A utilização de fibroscopia nasal permitiu uma visualização correta das cordas vocais e, consequentemente, a colocação ideal do NIM EMG® ETT. O tempo de intubacão foi de 20 minutos. A anestesia foi mantida com sevoflurano e fentanyl e o paciente esteve estável durante toda a intervenção (240 minutos). Não foi encontrado sangramento nasal significativo. O paciente foi ventilado com uma pressão positiva final expiratória (PEEPe) de 8 cmH2O, um volume corrente de 8 ml/kg de peso corporal previsto e uma taxa respiratória de 13 respirações/min. Esta última foi escolhida para manter a normocapnia. No final da cirurgia, o paciente foi levado para a unidade de cuidados intensivos, devido à necessidade de realizar a extubação num ambiente seguro. O paciente foi extubado no primeiro dia pós-operatório e não teve complicações.