Um gato doméstico de pelo curto, macho, intacto, de 3 meses de idade, pesando 0,62 kg, foi apresentado ao Texas A&M University Small Animal Teaching Hospital para avaliação de um grande cervical inchaço. O gatinho foi apresentado pela primeira vez ao veterinário responsável para um exame prévio a ser adotado. Nessa altura, o gatinho estava desidratado e os fluidos subcutâneos estavam administrado. Durante a administração de fluido subcutâneo, o gatinho moveu-se inesperadamente e a agulha entrou no aspecto ventral do lado esquerdo do pescoço. Um inchaço foi imediatamente notado, a agulha foi removida e a compressão manual sobre o local da punção foi aplicado até o inchaço permanecer estático em tamanho. Nenhum sangramento significativo foi notado no local da punção. O gatinho foi entregue aos cuidados do proprietário. O inchaço aumentou nas 48 horas seguintes e o gatinho foi levado para um hospital especializado diferente para avaliação. O veterinário realizou uma aspiração com agulha fina do inchaço e franca sangue foi retirado. Após a aspiração, o gatinho apresentou sinais de choque hipovolêmico e foi-lhe administrada uma transfusão de sangue. O gatinho foi subsequentemente encaminhado para o nosso instituição aproximadamente 24 horas depois. Na inspeção física, o gatinho estava alerta e responsivo. Um grande inchaço estava aparece no lado esquerdo do pescoço e tem aproximadamente 4 cm de diâmetro (). Ao palpar, o inchaço estava imóvel e firme com áreas mais suaves focais. Exames de sangue foram realizados, incluindo um painel de coagulação, hemograma completo (CBC) e perfil químico sérico. Coagulação Os parâmetros estavam dentro da faixa normal (tempo de protrombina 17 s, intervalo de referência [RI]) 13-22; tempo de tromboplastina parcial 69 s [RI 60-115]). No hemograma, uma anemia regenerativa moderada estava presente (hematócrito 18% [RI 24–45] com 296.000 reticulócitos). As plaquetas estavam aglomeradas mas pareceu adequado no esfregaço de sangue, não foram vistos parasitas de sangue e uma solução salina teste de aglutinação foi negativo. Não foram encontradas anormalidades de preocupação na química do soro perfil. O gatinho foi sedado com butorfanol (0.3 mg/kg IM), midazolam (0.2 mg/kg IM) e alfaxalone (1.0 mg/kg IM). Um cateter intravenoso (IV) foi colocado e alfaxalone 3.0 mg/kg administrado por via intravenosa para efeito de indução. O gatinho foi então colocado sob anestesia geral anestesia com sevoflurano. Foi realizada uma angiografia por TAC da cabeça e do pescoço. aproximadamente 4 cm, massa atenuante de fluido para tecido mole, realçando o contraste, foi notada em a cabeça ventrolateral esquerda e região cervical, estendendo-se do nível do globo até o nível de C2 ( e ). Preenchimento de contraste progressivo dentro da massa, foi notado um atraso na fase sequencial, com uma pequena comunicação com a artéria carótida comum esquerda, consistente com hemorragia ativa. Havia pouca melhoramento do contraste da artéria carótida comum esquerda e seus tributários, comparado com o lado direito, que se presume ser secundário à compressão do efeito de massa e/ou relacionado com volume reduzido devido a fuga de contraste para o pseudoaneurisma. A foco de atenuação de fluido com realce de contraste de aro observado ventralmente à mandíbula esquerda suspeitava-se que representasse uma hemorragia adicional, um hematoma ou um compartimento de comunicação de a maior massa. Foi recomendada correção cirúrgica, dadas as preocupações com hemorragia ativa e contínua crescimento da estrutura. Um dia após a TC, o gatinho foi anestesiado com buprenorfina (0.02 mg/kg IV), alfaxalona (3.0 µg/kg IV), midazolam (0.16 mg/kg IV) e ketamina (3.0 mg/kg IV). A anestesia geral foi iniciada e mantida com sevoflurano. A veia jugular esquerda foi ligada com um dispositivo de vedação de vasos (Ligasure Small Jaw; Medtronic) para permitir uma melhor dissecção e exploração da região cervical. A esquerda a artéria carótida foi identificada proximal ao inchaço e uma seda 3-0 foi colocada ao redor dela. A oclusão temporária não produziu alterações nos parâmetros anestésicos; portanto, foi ligado proximal (caudal) ao pseudoaneurisma. A cápsula do pseudoaneurisma foi primeiramente identificado. Era cor de rosa pálido, combinando com o tecido circundante, e aproximadamente 3 × 4 cm de tamanho. O pseudoaneurisma foi então cateterizado com um 22 G over-the-needle cateter ligado a uma seringa e dispositivo de válvula de três vias. Aproximadamente 60 ml (96.8 ml/kg) sangue foi aspirado do inchaço, resultando na descompressão do inchaço. Uma transfusão de sangue foi escolhida devido à quantidade significativa de sangue removido e O tamanho pequeno do gatinho. A equipa de anestesia administrou duas autotransfusões. A primeira foi 10 ml de sangue misturado com 1 ml de anticoagulante de adenina de citrato de fosfato (CPDA) durante 1 minuto. o gatinho aguentou bem a primeira transfusão, uma segunda transfusão de 40 ml de sangue misturado com 4 ml de CPDA foi dado ao longo de 4 minutos. O pseudoaneurisma foi observado a encher-se ao seu tamanho original size dentro de minutos. Uma incisão foi criada dentro do pseudoaneurisma, a cápsula foi explorado e um grande hematoma removido. Sangue foi coletado com uma agulha e seringa de o pseudoaneurisma reapareceu. A porção medial do pseudoaneurisma continuou a hemorragia e o gatinho começou a se decompensar. Sangue foi coletado para medir a volume intraoperativo de glóbulos vermelhos concentrados (pRBC), que foi de 10%. Uma segunda autotransfusão de 50 ml de sangue com 5 ml de CPDA foi imediatamente dado como um bolo. Um pRBC alogênico a transfusão (30 ml no total, 48,4 ml/kg) foi iniciada após a segunda autotransfusão acima 5 mins. No lado medial do pseudoaneurisma, uma abertura de aproximadamente 1 mm (lúmen) foi Foi reconhecido que a fonte da hemorragia era a. Duas suturas de colchão de Prolene 5-0 foram colocadas. A hemostasia foi confirmada. Os remanescentes da cápsula e do coágulo de sangue foram excisados e enviado para histopatologia. Culturas aeróbicas e anaeróbicas foram tomadas no momento da ferida fechamento e não produziu crescimento. O tecido subcutâneo e a pele foram fechados rotineiramente com 4-0 monocril e 3-0 nylon, e uma ligadura leve foi colocada ao redor do pescoço. Cirurgia total O tempo foi de 104 minutos. O tubo endotraqueal foi aspirado antes da extubação e um pequeno tampão de muco foi removido. O gatinho foi recuperado numa câmara de oxigénio a 40%, mas foi capaz de ser colocado numa ar da sala em 24 horas. A transfusão de pRBC foi concluída na recuperação e não foi necessário sangue adicional Os produtos foram necessários. O gatinho foi mantido com buprenorfina 0.018 mg/kg transmucosalmente a cada 8-12 horas durante 3 dias e cefazolina (22 mg/kg IV q8h durante 24 horas) até que fosse mudou para cefalexina oral (25 mg/kg PO q12h). Na recuperação, um painel de sangue abreviado foi foi realizada e não apresentou anormalidades, exceto um hematócrito de 25%. No pós-operatório, a a gatinha tinha uma inclinação da cabeça e síndrome de Horner do lado esquerdo (). Histologicamente, aproximadamente 90% do tecido apresentado era necrótico com numerosos eritrócitos e uma população de células inflamatórias mistas que disseccionam o tecido necrótico. o tecido remanescente era inteiramente composto por fibrose. Anexado ao tecido necrótico multifocalmente, havia uma grande quantidade de fibrina misturada com células inflamatórias, consistente com a trombose. Dado o grau de necrose, o pseudoaneurisma foi considerado como sendo o mais provável, mas um verdadeiro não se pode descartar a possibilidade de aneurisma (). O gatinho foi hospitalizado por 7 dias após a operação antes de ir para casa devido a exigência de quarentena para raiva após morder um membro da equipa. O gatinho continuou a recuperou-se sem incidentes em casa. Um curso de 7 dias de cefalexina (25 mg/kg PO q12h) foi administrado enquanto as culturas estavam pendentes. A buprenorfina foi descontinuada após 3 dias quando o gatinho já não parecia doloroso. Três meses após a operação, o gatinho cresceu aumentou significativamente de tamanho e não houve reincidência de sinais clínicos ou inchaço. A inclinação da cabeça tinha resolvido completamente e a síndrome de Horner tinha resolvido parcialmente.