Uma mulher japonesa de 52 anos foi diagnosticada com um BC avançado com um receptor de estrogénio sensível e sem um recetor de fator de crescimento epidérmico humano 2. Este diagnóstico ocorreu cerca de 3 anos antes da admissão descrita no presente relatório. Recebeu quatro cursos de terapia de combinação com epirubicina, ciclofosfamida e fluorouracil (ECF) durante 6 meses e, depois, oito cursos de docetaxel (DTX) durante 10 meses. Depois destes dois regimes, desenvolveu-se um derrame pleural maligno; portanto, a doença foi considerada progressiva. Depois do tratamento com DTX, a paciente recebeu dois inibidores do recetor de estrogénio, tamoxifeno durante 6 meses, fulvestrant durante 4 meses e um inibidor da aromatase (letrozol) durante 11 meses. Apesar disso, o BC da paciente metastizou-se para o fígado; o médico assistente, portanto, considerou a doença progressiva e começou o tratamento com eribulina. Cinco dias depois de ter iniciado o seu segundo tratamento com eribulina, a paciente foi admitida no nosso hospital por dispneia. Ao ser admitida, os seus sinais vitais iniciais incluíam uma temperatura corporal de 37,5 °C e uma saturação de oxigénio de 88% no ar ambiente. Um exame físico revelou crepitações finas em ambos os campos pulmonares inferiores. Os resultados dos testes laboratoriais foram os seguintes: glóbulos brancos - 1200 células/µL (neutrófilos - 600 células/µL); lactato desidrogenase sérica (LDH) - 749 IU/L (normal: 119-229 IU/L); antigénio de carboidrato sialado Krebs von den Lungen-6 (KL-6) - 3782 U/mL (normal: < 500 U/mL); proteína surfactante sérica-D (SP-D) - 158 ng/mL (normal: < 110 ng/mL); proteína C-reativa sérica (CRP) - 3.9 mg/dL (normal: < 0.3 mg/dL); e plasma (1-3)-beta-d-glucan - 12 pg/mL (normal: < 20 pg/mL). A paciente foi negativa para anticorpos séricos associados a doenças do tecido conjuntivo. Além disso, as suas culturas de expectorado, urina e sangue não produziram crescimento microbiano, e foi negativa para um teste rápido de gripe, antigénio de citomegalovírus, antigénio de Mycoplasma na faringe, e antigénio de Streptococcus pneumoniae e Legionella na urina. Uma radiografia de tórax mostrou consolidação no campo pulmonar inferior direito, e uma tomografia computadorizada de alta resolução (HRCT) de tórax mostrou consolidação com broncogramas de ar ao longo dos feixes broncovasculares em ambos os lobos inferiores. Antes da admissão descrita no presente estudo, a paciente não tinha sombra intersticial preexistente na radiografia de tórax e na tomografia computadorizada de alta resolução. Além disso, não mostrou evidência de insuficiência cardíaca ou renal; isto é, os níveis de peptídeo natriurético cerebral e creatinina estavam dentro da faixa normal. Um ano antes da admissão descrita neste relatório, a paciente recebeu prescrição de brotizolam, tramadol, loxoprofen e famotidina para tratar insônia, gastrite crônica e dor carcinomatosa. Após a admissão, tratamos-a com o antibiótico cefepime durante 5 dias, bem como com carbocisteína e hidrato de brometo de dextrometorfano para expectoração e tosse. No entanto, este tratamento não melhorou os seus sintomas respiratórios e os achados radiológicos. Cinco dias após a admissão, realizámos uma lavagem broncoalveolar (BAL) no brônquio direito B4. A contagem total de células, linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e macrófagos, e a relação CD4/CD8 no fluido BAL (BALF) foram de 10,8 × 105 células/mL (intervalo normal: 0,7–2,0 × 105 células/mL), 13, 2, 0, 85%, e 0,63 (intervalo normal: 1,5–3,2), respetivamente. O teste de reação em cadeia da polimerase (PCR) do BALF para Pneumocystis jirovecii foi negativo. Com base nessas descobertas, incluindo o curso clínico e a TCAR torácica, concluímos que a paciente havia desenvolvido IP, especificamente pneumonia organizada (PO), e iniciamos, portanto, o tratamento com prednisolona (1 mg/kg/dia), diminuindo gradualmente a dose a cada 2 semanas. A condição respiratória da paciente e os achados da radiografia torácica melhoraram após 2 semanas de tratamento com prednisolona.