A 1 de Novembro de 2020, uma mulher Han de 50 anos apresentou-se com uma história de 6 meses de dor distensora recorrente no abdómen superior direito e foi admitida no Departamento de Cirurgia Gastrointestinal do Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Médico de Wannan. A dor abdominal era paroxística e acompanhada por náuseas e vómitos. Não tinha diarreia, fezes negras ou sanguinolentas, nem febre ou arrepios. O exame físico revelou sensibilidade e dor de rebote no abdómen médio e superior, sem tensão muscular, sem massa abdominal palpável, sem sinais de úlceras orais ou vulvares, sem fístula perianal e sem erupção cutânea nas articulações. As investigações laboratoriais revelaram anemia normocítica (hemoglobina, 97 g/L), hipoproteinemia (albumina, 29.6 g/L), e níveis elevados de marcadores inflamatórios [proteína C-reativa (CRP), 10.47 mg/L; taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), 28 mm/h]. A contagem de plaquetas foi de 305 × 109/L, excedendo o limite superior do normal. Foram obtidos resultados positivos para sangue oculto nas fezes, anticorpo da tuberculose, infecção por tuberculose com base no número de células T formadoras de manchas (teste T-SPOT.TB), e derivado de proteína purificada de tuberculina. Não foi observada anormalidade óbvia na contagem de células brancas, coagulação sanguínea, avaliação laboratorial de rotina antes da transfusão de sangue, marcadores tumorais, e esfregaço de expectoração de bacilo ácido-rápido. Devido à anemia normocítica do paciente e à dor abdominal superior direita, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de todo o abdômen. Os resultados indicaram um espessamento e fortalecimento óbvios do ceco e do intestino grosso ascendente com múltiplos linfonodos aumentados, aumentando a possibilidade de câncer. A colonoscopia subsequente mostrou uma grande úlcera circunferencial que infiltrou o intestino do ceco ascendente proximal até a região ileocecal, e a cavidade intestinal era muito estreita para a passagem do endoscópio. O exame patológico mostrou inflamação aguda e crônica da mucosa com abscessos de criptas, exsudato inflamatório, necrose e tecido de granulação, mas sem inflamação granulomatosa. Devido à obstrução mecânica secundária à estenose da úlcera ileocecal, parte do intestino no abdômen direito foi dilatada com acúmulo de gás e fluido. Após o fracasso do tratamento conservador (jejum, descompressão gastrointestinal e agentes anti-infecção), o paciente finalmente passou por uma ressecção radical do cólon direito em 4 de novembro de 2020. O exame patológico pós-operatório revelou uma úlcera ileocecal de 7,0 × 4,0 cm. O tecido da parede peri-intestinal foi infiltrado por numerosas células inflamatórias agudas e crônicas e continha folículos linfáticos. Tanto os linfonodos peri-ileais quanto os pericólicos mostraram hiperplasia reativa. A 10 de Dezembro de 2020 (1 mês após a operação), o paciente foi readmitido no hospital devido a dor abdominal. A tomografia abdominal revelou obstrução intestinal e derrame pélvico. Após tratamento sintomático que consistiu em jejum, rehidratação com fluidos e tratamento anti-infecção, o paciente foi dispensado com sintomas melhorados. Seis meses depois, a paciente apresentou-se ao Departamento de Gastroenterologia devido a uma história de 5 dias de dor distensiva no abdome superior direito. O exame físico não mostrou sensibilidade abdominal ou dor de rebote, nem massa abdominal palpável, nem congestão conjuntival bulbar, nem úlceras orais ou vulvares, nem fístula perianal, nem erupção cutânea ou outras anormalidades. A tomografia computadorizada simples indicou espessamento irregular da parede intestinal na área da operação, que parecia estar ligada localmente à parte descendente do duodeno. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocítica (hemoglobina, 100 g/L), hipoproteinemia (albumina, 33,7 g/L), níveis elevados de marcadores inflamatórios (PCR, 13,77 mg/L; VHS, 50 mm/h), e uma contagem elevada de plaquetas de 320 × 109/L. Os anticorpos da tuberculose, o teste T-SPOT.TB e a proteína purificada derivada da tuberculina foram positivos. No entanto, os resultados negativos foram obtidos num esfregaço de expectoração de bacilo ácido-resistente, num teste de sangue oculto nas fezes, num perfil de coagulação sanguínea, numa medição de marcadores tumorais, numa medição de autoanticorpos e numa medição de anticorpos antineutrófilos citoplasmáticos. A tomografia computadorizada abdominal melhorada mostrou uma pequena quantidade de exsudação no espaço gorduroso em torno da anastomose e múltiplos linfonodos, bem como espessamento irregular e edema da parede do piloro gástrico. A colonoscopia mostrou estreitamento óbvio da anastomose com uma enorme úlcera profunda que não podia ser ultrapassada pelo endoscópio; não foram encontradas anormalidades no restante trato intestinal. O exame patológico mostrou inflamação aguda e crónica da mucosa anastomótica, exsudação inflamatória, necrose e tecido granulado. Além disso, a gastroscopia mostrou uma úlcera gigante de 3,0 × 4,0 cm na junção do bulbo descendente. A úlcera estava coberta com uma camada amarela e tinha formado um sinus tracto. Além disso, a tomografia computadorizada gastrointestinal total mostrou espessamento significativo da parede intestinal perto do cólon transverso, formando um sinus tracto na junção do antro e do duodeno com um comprimento de cerca de 1,3 cm e uma largura de cerca de 0,2 cm. A investigação adicional sobre o histórico médico da paciente indicou que ela tinha tido repetidas úlceras orais 3 anos antes e repetidas inflamações oculares 5 anos antes, que não tinham reaparecido desde então. Com base nos resultados acima, amostras da metade direita do cólon removidas 6 meses antes foram enviadas para o Hospital Affiliated da Universidade de Zhejiang para consulta. O exame patológico revelou vasculite na submucosa e na subserosa, e a paciente foi diagnosticada com BD. Assim, acabámos por diagnosticar BD de acordo com os Critérios Internacionais para a Doença de Behçet (ICBD) []. O paciente foi tratado com metilprednisolona (40 mg) e isoniazida (0,4 g) quatro vezes ao dia durante 3 semanas, seguido por uma redução gradual de prednisona e adalimumab 2 semanas uma vez por 6 meses. Isso resultou na resolução da distensão abdominal do paciente, bem como no ganho de peso. A repetição da gastroenteroscopia revelou que a úlcera intestinal havia melhorado significativamente (Fg. G-I). A repetição das investigações laboratoriais após 6 meses de tratamento mostrou o seguinte: hemoglobina, 132 g/L; contagem de plaquetas, 253 × 109/L; albumina, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; e ESR, 4,7 mm/h.