Uma mulher de 75 anos de idade apresentou uma história de 2 anos de dor no quadril direito com restrição de movimento. Ela havia sido submetida a artroplastia do quadril direito devido a uma fratura traumática 16 anos antes; 5 anos atrás, ela passou por uma revisão para dor nas articulações e limitação de movimento. Ela não tinha comorbidades. A dor no quadril havia retornado 2 anos antes, e ela foi tratada com cefalosporina de segunda geração para os seus sintomas (dor noturna, temperatura elevada, área inchada do quadril), e a sua taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) foi de 60 mm/h (intervalo normal 0~10 mm/h), e a concentração de proteína C-reativa (CRP) foi de 304 mg/L (intervalo normal 0~10 mg/L). O resultado do teste de laboratório voltou ao normal, mas a dor ainda existia após o tratamento com antibióticos. A dor e a incapacidade aumentaram durante os últimos 2 meses. A paciente chegou ao nosso hospital numa cadeira de rodas. O exame físico mostrou que a sua extremidade inferior direita estava encurtada e que o seu quadril apresentava contratura de flexão; a pele à volta da articulação do quadril estava vermelha, inchada e sem sinusite. A sua ESR pré-operativa era de 43 mm/h e a sua CRP era de 20.4 mg/L. Antes da primeira fase, a radiografia mostrou um defeito ósseo massivo do fémur proximal, que fez com que a perna fosse encurtada. A aspiração da articulação do quadril dos pacientes produziu quase 30 ml de fluido sinovial. O exame do fluido sinovial revelou uma contagem de glóbulos brancos (WBC) de 7548/mm3 com um percentual de neutrófilos polimorfonucleares (PMN) de 77%. Inoculamos amostras do fluido sinovial em quatro frascos de cultura de sangue (dois aeróbicos e dois anaeróbicos) e os cultivamos usando um sistema de cultura de sangue instrumentado (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, EUA). Os dois frascos de cultura anaeróbica apresentaram crescimento 44 e 62 horas após a inoculação, respectivamente; realizamos então uma coloração de Gram das amostras e encontramos bacilos Gram-positivos sob microscopia. Colônias úmidas cinza-brancas de tamanho médio, forma redonda e bordas irregulares foram observadas no meio anaeróbico após 24 horas de incubação. O organismo foi identificado como C. difficile por espectrometria de massa de tempo de voo por desorção/ionização a laser assistida por matriz (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Alemanha). A identificação foi confirmada por sequenciamento de 16S rRNA. A reação em cadeia da polimerase testada (Tsingke company, Pequim, China) foi positiva para os genes tcdA e tcdB de C. difficile. Os testes antimicrobianos mostraram que a bactéria era sensível ao metronidazol e à vancomicina (Etest, BIOMERIEUX, Paris, França). Realizamos uma revisão em duas fases para o tratamento desta paciente. Na primeira fase, removemos a prótese e realizamos um desbridamento completo; este foi seguido pela colocação de um espaçador de cimento misturado com vancomicina. Misturamos 4g de vancomicina em 36g de cimento (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Alemanha). As culturas intraoperativas do fluido sinovial e do tecido cresceram repetidamente com C. difficile. Os resultados da suscetibilidade antimicrobiana não mudaram em relação às culturas anteriores. De acordo com os resultados dos testes antimicrobianos, o metronidazol foi selecionado para o tratamento. A paciente foi tratada com metronidazol intravenoso durante 2 semanas após a cirurgia e metronidazol oral (400 mg três vezes ao dia) durante mais 4 semanas. Ela então passou pela segunda fase da reconstrução da anca após confirmação de que os seus parâmetros laboratoriais estavam normais (CRP: 2.65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Usámos uma prótese tumoral para reconstruir o defeito do osso femural. E usamos um aumento para reconstruir o acetabular. Obtivemos amostras intraoperativas novamente para garantir que a infeção estava sob controlo. Verificámos uma contagem de células intraoperativas (WBC: 247/mm3; percentagem de PMN: 7%). As culturas de todas as amostras não mostraram crescimento, e a paciente passou por mais uma ronda de tratamento com antibióticos (2 semanas de metronidazol intravenoso e mais 4 semanas de metronidazol oral, como antes). Ela voltou para consultas regulares. Na sua última consulta, 1 ano após o diagnóstico de PJI devido a C. difficile, o seu quadril direito estava livre de dor, e a incisão tinha sarado sem sinais clínicos de infeção.