Uma senhora de 78 anos de idade consultou a clínica de gastroenterologia para hematoquezia sem dor. Não tinha hematuria ou dor abdominal. A sua história médica familiar e passada não foi notável. Exceto pela presença de fezes com sangue no exame rectal digital, o exame físico e as investigações laboratoriais estavam dentro dos limites normais. Uma colonoscopia mostrou um pólipo rectal de 1 cm que foi completamente removido com um laço. O exame macroscópico da amostra revelou uma lesão polipoide rectal ulcerada com tecido de granulação na sua superfície. O exame histológico exibiu uma proliferação de células tumorais dispostas em camadas e estruturas pseudo-glandulares. A lesão foi altamente vascularizada. As células tumorais tinham núcleos centrais, fronteiras distintas e um citoplasma claro sugerindo carcinoma de células claras. Os estudos imuno-histoquímicos do tumor foram positivos para panqueratina, CD10, EMA e RCC-ma, confirmando um ccRCC metastático. Uma tomografia computorizada abdominal (CT) revelou uma massa renal esquerda heterogénea e realçada de 9 cm com uma trombose da veia renal de 3 cm. Uma tomografia computorizada do tórax estava dentro dos limites normais. O paciente então passou por uma nefrectomia laparoscópica radical esquerda, levando ao diagnóstico de um RCC de células claras. Não foram considerados tratamentos sistêmicos para a paciente, dado o seu mau estado de desempenho. Cinco meses após o episódio inicial de sangramento vaginal, a paciente foi internada no hospital por sangramento pesado persistente. O exame físico revelou um aumento significativo no tamanho das metástases vaginais. Os testes laboratoriais foram normais, exceto para um nível de hemoglobina de 105 g/l. A paciente recebeu radioterapia externa com 20 Gray em 5 frações dirigidas às lesões vaginais. O sangramento diminuiu substancialmente. No entanto, a paciente faleceu 6 meses depois por causa de uma rápida progressão de suas metástases de CCRc (Tabela).