Um paciente do sexo masculino de 64 anos de idade, com histórico médico de pancreatite, transtorno por uso de álcool, glaucoma e sangramento gastrointestinal prévio, apresentou-se ao departamento de emergência (DE) reclamando de duas semanas de dor abdominal, náusea e vômito. Ele relatou que tinha dor abdominal crônica que havia piorado nas duas semanas anteriores. Ele foi hospitalizado em uma instalação externa um mês antes por um sangramento gastrointestinal, mas uma fonte de sangramento nunca foi identificada. Seu histórico cirúrgico foi significativo para embolização de bobina de um saco de pseudoaneurisma da artéria pancreatoduodenal inferior (IPDA), medindo 2,2 centímetros (cm) no momento da embolização, com enrolamento adicional da artéria gastroduodenal (GDA) para evitar o preenchimento colateral do pseudoaneurisma. Ele também havia sido submetido a uma substituição total do joelho. Na chegada, seus sinais vitais foram temperatura 36,8° Celsius (C) (oral), frequência cardíaca 85 batimentos por minuto, frequência respiratória 16 respirações por minuto, pressão arterial 139/67 milímetros de mercúrio, e saturação de oxigênio 99% no ar ambiente. Seu exame físico foi notável por icterícia escleral e sensibilidade abdominal moderada, pior sobre o epigástrio, mas sem sensibilidade de rebote ou proteção. O acesso intravenoso (IV) foi estabelecido, os laboratórios foram desenhados, e o paciente recebeu um litro de lactato de Ringer, 4 miligramas (mg) de morfina IV, e 4 mg de ondansetron IV. Os estudos laboratoriais do paciente foram significativos para uma contagem inicial de glóbulos brancos (WBC) de 14,0 por microlitro (109/litro) (intervalo de referência 4,5-11,0 × 109/litro), hemoglobina 8,6 gramas por decilitro (g/dL) (14-18 g/dL), hematócrito 26,6% (41-50%), e plaquetas de 486 × 109/litro (150-400 × 109/litro). A lipase estava elevada a 225 unidades por litro (U/L) (0-160 U/L). Os testes de função hepática também foram obtidos e foram preocupantes para a bilirrubina total de 6,0 mg/dL (0,1-1,2 mg/dL), aspartato transaminase 102 U/L (8-33 U/L), e alanina transaminase 127 U/L (7-56 U/L). O paciente tinha evidência de coagulopatia com tempo de protrombina de 21 segundos (10-13 segundos) e razão internacional normalizada 1,86 (intervalo de referência menos de 1,1), apesar da falta de qualquer anticoagulação sistêmica. A tomografia computadorizada inicial (TC) com contraste IV do abdômen e da pelve revelou uma lesão de 6,6 cm na região da cabeça do pâncreas e do ducto biliar comum, consistente com um grande pseudoaneurisma visceral sem extravasamento arterial (e). Bobinas da embolização anterior estavam presentes dentro do saco do pseudoaneurisma, indicando que se tratava de uma recorrência com aumento significativo do pseudoaneurisma previamente tratado. Dilatação biliar intra-hepática grave e dilatação difusa da vesícula biliar também foram observadas, com o pseudoaneurisma GDA presumido causando efeito de massa no ducto biliar comum (). Os resultados de imagem foram discutidos imediatamente com IR, e o paciente foi preparado para embolização emergente. Além disso, IR planejou a colocação urgente de cateter biliar percutâneo, dada a preocupação com colangite no contexto de uma contagem elevada de WBC e colangiopatia obstrutiva. A angiografia demonstrou um grande pseudoaneurisma IPDA resultante dos ramos da artéria mesentérica superior. A embolização com bobina do fluxo arterial de entrada e saída foi bem-sucedida sem preenchimento persistente do pseudoaneurisma após a embolização, com preservação associada das artérias jejunais circundantes através de colaterais. Dado que o paciente também foi encontrado com dilatação do ducto biliar com obstrução e preocupação com colangite, um dreno biliar do lado esquerdo foi colocado para descompressão. O paciente tolerou o procedimento inicial e foi admitido na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos para monitoramento contínuo. Ao longo dos quatro dias seguintes, houve melhora nos testes de função hepática e leucocitose e, subsequentemente, foi dado alta para ir para casa. Cinco semanas após a alta, o paciente fez repetidas imagens do abdômen e da pelve, que não mostraram nenhum pseudoaneurisma patente presente. Ele subsequentemente passou por colocação de stent biliar com gastroenterologia e remoção do seu cateter biliar.