Uma mulher grega nulípara de 21 anos queixou-se de dor pélvica crônica não cíclica. Os exames abdominal e vaginal foram normais, enquanto no exame retal, uma massa extraluminal mole foi encontrada posteriormente e lateralmente à esquerda. A mucosa retal estava normal numa retossigmoidoscopia rígida. Uma ecografia pélvica revelou uma lesão cística posterior ao reto médio e os testes sanguíneos mostraram um CA 19-9 moderadamente elevado (79 IU/ml), enquanto todos os outros marcadores tumorais estavam normais. A tomografia computorizada (TC) de todo o abdómen excluiu outra patologia intra-abdominal e forneceu mais informações sobre as relações anatómicas da lesão. O quisto estava posterior e lateral esquerdo ao reto médio acima do nível do pavimento pélvico e não era contíguo nem à parede retal nem ao sacro. O seu diâmetro máximo era de cerca de 7 cm. Após administração de antibióticos pré-operatórios, foi realizada uma laparotomia através de uma incisão infra-umbilical na linha média. Foi encontrada uma endometriose ovariana bilateral moderada e uma endometriose menor do peritoneu pélvico; estas foram removidas com diatermia cirúrgica. Posteriormente, o peritoneu pélvico foi aberto e o espaço retrorretal foi cuidadosamente dissecado para evitar lesões dos plexos nervosos pélvicos e dos nervos hipogástricos. A lesão retrorretal cística foi removida intacta e, após exame histológico, foi encontrada uma cisto endometrioide supurada. A paciente fez uma recuperação sem intercorrências e recebeu alta no terceiro dia pós-operatório. O tratamento foi completado com um curso de seis meses de um análogo de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH). Um ano após a operação, ela permaneceu livre de sintomas, e a imagem pélvica de acompanhamento não mostrou reincidência de endometriose.