Um paciente do sexo masculino de 58 anos de idade, que tinha um histórico médico de diabetes mellitus, hipertensão e doença arterial coronariana, passou por angiografia coronariana e colocação de stent 18 anos antes. Ele não tinha tido nenhuma cirurgia abdominal prévia ou trauma. O paciente veio ao departamento de emergência com um histórico de 1 dia de dor abdominal, acompanhada por vômito e constipação, embora ele fosse capaz de passar uma quantidade mínima de gás. Não havia febre ou outros sintomas gastrointestinais. A dor estava localizada principalmente na área infraumbilical a suprapúbica, com uma ligeira mudança para a fossa ilíaca esquerda, e era de natureza cólica. Poucas horas após a sua chegada ao departamento de emergência, ele desenvolveu um abdômen rígido e foi incapaz de se mover ou tossir. Não foram encontradas anormalidades adicionais do sistema. Os seus sinais vitais estavam normais. No exame, o abdómen do paciente estava distendido, sem cicatrizes, e apresentava sensibilidade na área inferior, especificamente na fossa ilíaca esquerda. Não havia sensibilidade de rebote, mas havia proteção nos músculos abdominais nesta região. A percussão do abdómen produziu um som tímpano ligeiro, e havia uma diminuição nos sons intestinais. Um exame rectal digital encontrou fezes de cor normal num reto totalmente carregado. Os resultados laboratoriais foram na maior parte normais, exceto por uma contagem de glóbulos brancos elevada de 13.2 × 103 µl e níveis ligeiramente aumentados de amilase e lipase a 179 e 149 µl, respetivamente. Uma radiografia abdominal simples mostrou alças jejunais dilatadas no intestino delgado com um diâmetro intestinal de 4.5 cm, principalmente na região média do abdómen, sem níveis de ar-fluido ou ar livre (). Enquanto estava no departamento de emergência, o paciente passou por um ultrassom, que revelou alças intestinais levemente dilatadas e cheias de fluido e algum fluido livre no quadrante inferior esquerdo (). Foi realizado um TAC do abdómen com contraste oral e intravenoso para identificar qualquer patologia cirúrgica. Revelou um ponto de transição no meio do abdómen esquerdo associado a alças jejunais proximais dilatadas e cheias de fluido e alças intestinais distais colapsadas. Também foram evidentes espessamento da parede do segmento longo da alça jejunal/íleo proximal distal, mesentérica, e uma pequena quantidade de fluido perihepatico (). Durante o exame do paciente, os seus sinais vitais começaram a mostrar sinais de declínio, com uma pressão arterial de 80/60 mmHg, uma frequência cardíaca elevada de 110 batimentos por minuto, e níveis de lactato aumentados para 3 mmol/L. Consequentemente, ele foi transferido para a unidade de cuidados intensivos cirúrgicos para ressuscitação urgente. Um exame abdominal revelou peritonite e distensão abdominal visível. Apesar da oferta de um tubo nasogástrico para descompressão abdominal, o paciente deteriorou-se. Foi realizada uma avaliação cardiológica abrangente, e o paciente foi preparado para uma laparotomia exploratória urgente. Na sala de operações, uma laparotomia exploratória na linha média revelou um grande volume de fluido hemorrágico a encher toda a cavidade abdominal. Os achados cirúrgicos também mostraram cerca de 1 L de fluido hemorrágico reativo e uma notável aderência entre duas apêndices epiploicas (AE) do cólon sigmóide. Esta aderência tinha formado um anel que aprisionou e fez com que o intestino delgado se gangrenasse. Especificamente, um segmento de 120 cm do intestino delgado, localizado a 50 cm da válvula ileocecal, foi afetado. A equipa cirúrgica dividiu o anel AE para libertar o intestino aprisionado, e a porção gangrenosa do intestino foi removida e reparada com anastomose primária (ver). O paciente foi então transferido para a Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) para gestão e correção de parâmetros anormais. Após uma recuperação pós-operativa satisfatória, ele recebeu alta com excelente saúde.