Um homem de 71 anos, 67 kg, 175 cm, de outra forma saudável, foi agendado para se submeter a TURis para hiperplasia prostática benigna. Não foi administrada nenhuma medicação pré-operatória. A monitorização padrão não revelou anomalias nos sinais vitais, exceto a pressão arterial elevada (170/88 mmHg). Foi administrada uma anestesia espinal com 13 mg de bupivacaína hiperbárica a 0,5%. Após a perda da sensação de frio ter atingido o nível de T4, o paciente foi colocado na posição de litotomia. Foi administrada uma solução de bicarbonato de sódio (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão) contendo 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, e 4 citrato (mEq/L) a uma taxa de 200 ml/h. Foi realizada uma TUR-P com um gerador bipolar de alta frequência (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tóquio, Japão) e um ressetoscópio bipolar de fluxo contunhado (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tóquio, Japão) sob irrigação com solução salina normal que foi suspensa aproximadamente 100 cm acima do paciente. O ECG mostrou depressão do segmento ST 30 minutos após o início da cirurgia, e o paciente perdeu a consciência e reagiu apenas ligeiramente a estímulos fortes, como a pressão sobre o esterno. Isto foi acompanhado por obstrução das vias aéreas superiores e desenvolvimento de hipoxia, e a oxigenação foi iniciada através de uma máscara facial. O paciente não foi intubado devido à manutenção da respiração espontânea e hipoxia aceitável, mantendo cerca de 90% de SpO2 sob o ar ambiente. Como a análise de gases no sangue venoso mostrou hipoglicemia (Tabela), um total de 14 g de glicose foi administrado. No entanto, a consciência do paciente não se recuperou. Aproximadamente, ao mesmo tempo, foi observado um decréscimo gradual da pressão arterial, que não respondeu à administração contínua de fenilefrina. A altura da anestesia espinal foi comparável à anterior à cirurgia. A rápida absorção da solução de irrigação e o sangramento significativo foram suspeitos. A quantidade de solução salina normal irrigada durante a cirurgia foi assumida como sendo de 26 L. A análise de gases no sangue venoso mostrou acidose, hipercloremia e anemia (Tabela). Após discussão da situação com os cirurgiões, recomendamos a redução da pressão de perfusão e do tempo de operação. A perda total de sangue e a produção de urina não puderam ser medidas devido à natureza da cirurgia. Como a hipotensão e a perturbação da consciência persistiram após a operação, foi colocado um cateter arterial na artéria radial. O ecocardiograma transtorácico (TTE) não revelou evidências de insuficiência cardíaca. Imediatamente após a administração de 120 ml de 8,4% de bicarbonato de sódio, o estado de consciência melhorou consideravelmente, seguido pela restauração da pressão arterial (134/57 mmHg) e normalização do segmento ST no ECG. Após a confirmação de uma melhoria na acidose, foi administrada 10 mg de furosemida para melhorar a sobrecarga de fluidos. A radiografia de tórax não revelou congestão significativa nos campos pulmonares. O paciente foi transferido para a unidade de cuidados intensivos e foram-lhe administrados 560 ml de glóbulos vermelhos. No dia 4 pós-operatório, o nível de cloreto no soro melhorou para 108 mmol/L, e o paciente foi dado de alta.