Um paciente de 84 anos com histórico de hipertensão, aneurisma da artéria coronária (ACA), aneurisma da aorta abdominal (AAA) tratado anteriormente com reparação endovascular há dois anos, apresentou-se para acompanhamento da reparação do AAA. A angiografia por tomografia computadorizada (CTA) revelou vazamento persistente da artéria coronária reparada (AAA). Também demonstrou crescimento intercalado do aneurisma da artéria coronária direita (RCA) conhecido de 4 cm para 7 × 8 cm de diâmetro (). O paciente negou quaisquer sintomas incluindo angina, mas foi internado no hospital para mais exames. Os sinais vitais no momento da admissão revelaram uma pressão arterial de 159/78 mmHg, frequência cardíaca de 65 batimentos/min, saturação de oxigênio (SpO2) de 95% em ar ambiente. O exame físico foi, de outra forma, sem observações. Em casa, ele estava tomando aspirina diariamente em baixa dose e rosuvastatin de alta intensidade para CAD e CAA conhecidos. O seu eletrocardiograma (ECG) mostrou ondas Q inferiores sugerindo infarto inferior anterior e complexos ventriculares prematuros ocasionais (). A troponina cardíaca foi sem observações. O ecocardiograma transtorácico mostrou uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 50% com hipocinesia da parede inferior. Também revelou um grande CAA contendo material trombosado parcialmente e comprimindo o fluxo de entrada do ventrículo direito ao nível da válvula tricúspide, consistente com o histórico anterior do paciente de aneurisma da RCA (). Uma revisão da tomografia de perfusão miocárdica realizada dois anos antes para avaliação pré-operativa mostrou uma mistura de cicatrizes e isquemia na artéria circunflexa esquerda (LCx) território. A angiografia coronária (CA) mostrou uma artéria coronária difusa aneurismal e obstrutiva com um aneurisma de RCA parcialmente trombosado gigante, 7 × 8 cm nas suas maiores dimensões com oclusão total crônica distal (). Os colaterais retrógrados do LCx foram vistos enchendo a RCA. Os múltiplos aneurismas de pequena dimensão da artéria circunflexa esquerda (LCx) com múltiplas áreas de estreitamento complexo de 75% e ectasia/aneurisma LCx médio com estenose de 50–70% também foram vistos na CA. A cirurgia vascular não recomendou mais intervenção para o AAA, pois consideraram o vazamento interno estável após uma revisão cuidadosa das imagens. No entanto, considerando o tamanho maciço e o crescimento rápido do aneurisma da RCA com risco iminente de ruptura e morte súbita, o tratamento percutâneo com embolização de espiral foi considerado, uma vez que o tamanho do aneurisma excluiu a colocação de stent como opção e a idade, fragilidade e comorbidades do paciente tornaram a cirurgia proibitiva. O paciente foi submetido a um enrolamento bem sucedido do aneurisma e do RCA proximal, utilizando sete espirais com boa recuperação. No momento da alta, o paciente voltou a tomar aspirina e estatina.