Um homem de 24 anos com histórico de episódios presincopais por 3 anos, Ehlers-Danlos tipo IV, dissecção aórtica, pseudoaneurisma da artéria glútea, possível disfunção plaquetária com múltiplos episódios de sangramento espontâneo, e dor de cabeça crônica diária com sumatriptan, apresentou-se após episódios presincopais recorrentes e não provocados, seguidos por aperto no peito e dor de cabeça. Dado o histórico significativo de vasculite e dor de cabeça do paciente, dissecções carótidas e vertebrais foram consideradas como uma possível etiologia. O paciente foi estabilizado, admitido e exames de imagem avançados foram realizados. Imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro e angiografia (MRA) do cérebro e pescoço foram realizadas. MRI e MRA do cérebro foram normais. MRA do pescoço mostrou dissecção da artéria carótida interna direita (ICA) com estenose de 50%, dissecção da artéria vertebral direita (VA) com estenose de 70%, e suspeita de dissecção da ICA esquerda. Angiografia por tomografia computadorizada (CTA) do pescoço foi realizada para avaliação adicional. CTA demonstrou novamente as dissecções da ICA e da VA direita. Dissecção da ICA esquerda também foi observada com estreitamento mínimo da luz e um pseudoaneurisma proximal de 2 mm []. Como este pseudoaneurisma era pequeno e o paciente estava na linha de base, foi recomendada gestão médica e acompanhamento ambulatorial com neurocirurgia. Ele foi colocado em aspirina 81 mg diariamente na alta. A anticoagulação foi evitada, pois o paciente desenvolveu hemoptise dentro de 1 dia após o início da infusão de heparina durante esta admissão, bem como tendo um histórico de eventos hemorrágicos. O acompanhamento pós-hospitalar de três meses com cirurgia neurointervencional foi bastante tranquilo. No entanto, a CTA do pescoço foi repetida durante esta visita, o que demonstrou um aumento acentuado no tamanho do pseudoaneurisma da artéria carótida esquerda - agora 10 mm x 11 mm x 25 mm []. A angiografia por subtração digital (DSA) confirmou este achado. As opções médicas e cirúrgicas foram discutidas com o paciente. Devido ao rápido aumento no tamanho do pseudoaneurisma, a comorbidade vascular genética do paciente e o risco de rutura, considerou-se que seria do interesse do paciente proceder com a intervenção cirúrgica. O paciente optou por submeter-se a uma colocação de stent no pseudoaneurisma em vez de tratamento médico. A aspirina foi continuada e foi-lhe prescrito clopidogrel 75 mg diariamente para começar uma semana antes do procedimento de colocação de stent. No dia anterior ao procedimento, foi realizado um teste P2Y12 que indicou que o paciente era um respondente adequado ao clopidogrel. Durante o procedimento de colocação de stent, foi utilizada uma técnica de micropunção de 5 Fr para acesso à artéria femoral. Foi colocada uma bainha introdutora de 6 Fr no vaso e um cateter de 6 Fr Aeroflex foi introduzido na aorta ascendente. Foi então introduzido um cateter de 4 Fr Berenstein no cateter guia e, sobre um fio guia de 0.038, o cateter aeroflex foi introduzido na artéria comum e na artéria intracraniana. Foram obtidas imagens 3D durante a angiografia, o que ajudou na seleção do stent. Um microcateter Phenom 0.027 foi avançado através do pseudoaneurisma sobre um microfio macio Synchro 2 de 0.014. Um stent de pipeline de 5.0 mm x 35 mm foi então colocado, seguido por sobreposição de uma variação de 5.0 mm x 25 mm. O DSA do stent de pipeline não indicou nenhum trombo intraluminal ou irregularidades luminais com bom preenchimento de contraste e escoamento através do stent []. O cateter foi removido e o local femoral foi selado com angioseal. O paciente não teve complicações após o procedimento. Ele estava na linha de base pré-operativa no dia 1 pós-operativo e foi considerado estável para alta. Os medicamentos para alta incluíam aspirina 81 mg diariamente e clopidogrel 75 mg diariamente para prevenir a trombose no stent. Ele foi visto no acompanhamento 7 meses após o procedimento. Naquela época, ele observou que parou de tomar clopidogrel 3 meses após o procedimento e estava tomando apenas aspirina atualmente, conforme o plano pós-operativo recomendado. A única queixa foi a fadiga. O exame não revelou déficits neurológicos. O DSA de acompanhamento foi realizado 7 meses depois e mostrou a resolução quase completa do pseudoaneurisma da artéria esquerda [] com mínima estase de contraste na fase arterial tardia [].