O caso em questão envolve uma mulher de 62 anos de idade, admitida na unidade de oncologia cirúrgica para uma excisão transanal planeada de um grande pólipo do reto médio. Na sequência de um teste positivo para sangue oculto nas fezes, a colonoscopia detetou a presença de uma grande lesão neoplásica plana, com um diâmetro máximo de 50 mm, que tendia a crescer lateralmente e envolvia um terço do lúmen rectal. A lesão estava localizada no reto médio, a 8 cm da margem anal e, com base no seu aspeto endoscópico detalhado durante a cromoendoscopia, foi classificada como um tipo granulado de tumor de disseminação lateral (LTS-G). A biópsia endoscópica demonstrou um adenoma tubular com displasia de alto grau. Tendo em conta o tamanho da lesão, a ressecção mucosa endoscópica foi considerada inviável e foi decidido proceder a uma excisão cirúrgica transanal por TAMIS. No dia anterior à cirurgia, a paciente fez uma preparação intestinal mecânica padrão e, no momento da indução anestésica, recebeu antibióticos pré-operatórios (Cefazolin 2 g e Metronidazole 500 mg). O procedimento foi realizado sob anestesia geral e foi adotado o único orifício de acesso para a cirurgia laparoscópica (SILS™ Port, Covidien) e foram utilizados instrumentos laparoscópicos tradicionais. A cirurgia durou 2 h sem complicações intraoperativas. O defeito da parede rectal foi lavado com uma solução de povidona-iodina e depois fechado com uma sutura contínua realizada com uma sutura farpada (Covidien V-Loc™). O paciente tinha um histórico médico sem observações e, na admissão, o perfil laboratorial de rotina estava dentro da normalidade: WBC, 6,34 × 103/μL (valor de referência, 4–10 × 103/μL); plaquetas, 231 × 103/μL (valor de referência, 150–400 × 103/μL); tempo de protrombina (PT), 11,4 s (valor de referência, 10,0–13,4 s); tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), 34 s (valor de referência, 22,0–43,0 s); fibrinogênio, 301 mg/dL (valor de referência, 160–450 mg/dL). Após a cirurgia, o paciente foi autorizado a ser mobilizado e a ter uma dieta regular sem restrições, e a profilaxia padrão para trombose venosa foi iniciada com heparina de baixo peso molecular (LMWH). No dia 3, a paciente desenvolveu um pico de temperatura sem quaisquer evidências clínicas suspeitas. Ela estava a passar flato associado à descarga de muco, o abdómen estava mole e não tenso, e o exame rectal digital não mostrou qualquer nódulo ou recolha. Os dados laboratoriais revelaram um perfil de coagulação desordenado com prolongamento acentuado do APTT (126 s), PT 12.5 s, fibrinogénio 897 mg/dL, aumento da contagem de glóbulos brancos (WBC 21.00 × 103/μL) e procalcitonina 0.52 ng/mL (valor de referência, < 0.5 ng/mL). Os estudos de mistura cruzada de plasma de paciente e plasma normal agrupado (25, 50, e 75%) não corrigiram de forma suficiente o APTT (99, 71, e 56 s, respetivamente) após 2 h de incubação a 37 °C. O teste de anticoagulante de lúpus foi negativo pelo teste de veneno de víbora de Russell diluído (DRVVT). O FVIII, FXI, e FIX estavam dentro do intervalo normal, enquanto a atividade coagulante do FXII foi < 1%, testada utilizando um ensaio de coagulação baseado em APTT de uma fase. Considerando o aumento da temperatura e os dados laboratoriais, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve para descartar qualquer coleta e fonte de infecção. A tomografia computadorizada não mostrou nenhum abcesso pélvico, mas houve evidência de sufusão de gordura perirectal relacionada ao procedimento recente. Uma proctoscopia rígida foi realizada mostrando a evidência da deiscência parcial da sutura de defeito da parede retal; não foram notadas outras anormalidades. A terapia antibiótica foi iniciada com ciprofloxacina intravenosa e metronidazol (500 mg) três vezes ao dia. Do ponto de vista terapêutico, há um consenso geral de que pacientes com um inibidor de FXII não precisam de qualquer correção do APTT e, portanto, nossa paciente não recebeu qualquer terapia além dos antibióticos. A profilaxia padrão de LMWH para trombose venosa, inicialmente suspensa, foi retomada. Nos próximos 7 dias, a paciente não teve mais febre e os dados laboratoriais melhoraram enquanto o APTT ainda estava prolongado (70 s). Ela foi dispensada em casa sem mais intervenção. O relatório histopatológico demonstrou um adenoma tubular com displasia de baixo e alto grau com margens de excisão livres. 45 dias depois, a endoscopia mostrou uma cicatrização mucosa completa, o APTT e a atividade de FXII voltaram ao valor normal (38 s e 50%, respectivamente). O curso temporal do APTT e da atividade de FXII durante o acompanhamento após a cirurgia é ilustrado na Fig. As amostras de sangue e tecido utilizadas foram preparadas e armazenadas pelo CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Itália).