Uma senhora de 82 anos de idade foi admitida no departamento de emergência de um hospital com uma dor de cabeça súbita e severa. O seu histórico médico incluía hipertensão e hiperlipidemia, e tinha sido submetida a cirurgia um ano antes, após um AVC devido à rutura de um aneurisma sacular originado na artéria carótida interna esquerda - artéria comunicante posterior. Após a cirurgia, não manifestou distúrbios neurológicos e foi submetida a um acompanhamento regular dos seus aneurismas intracranianos não rotos. A tomografia computadorizada craniana (TC) realizada na admissão revelou um AVC (Hunt e Kosnik grau 2, WFNS grau 1, grupo Fisher 3) []. Foi admitida no nosso hospital 4 dias após o início. A angiografia por tomografia computorizada tridimensional (3D-CTA) e a angiografia cerebral mostraram PTAV bilateral e dois aneurismas originados no lado esquerdo do vaso [Figuras, ]. A comparação com os estudos anteriores mostrou que o tamanho dos aneurismas não tinha mudado e não conseguimos identificar o aneurisma roto. A paciente manifestou espasmo vascular cerebral e foi colocada em observação. O seu estado manteve-se bom e foi submetida a uma cirurgia através de uma abordagem suboccipital lateral esquerda no 18º dia após o AVC. O PTAV esquerdo penetrou o forame dural isolado abaixo da caverna de Meckel e lateral ao dorsum sellae []. Ambos os aneurismas foram visualizados; um era do tipo sacular no lado proximal e o outro era do tipo fusiforme no lado distal. Concluímos que o aneurisma sacular tinha roto. Foi cortado e o aneurisma fusiforme foi cortado e embrulhado []. No 33º dia após o AVC, colocámos uma derivação ventrículo-peritoneal para hidrocefalia. Subsequentemente, o seu nível de consciência melhorou gradualmente e foi transferida para outro hospital para reabilitação.