Um homem de 19 anos de idade, anteriormente saudável, foi acidentalmente atingido no pescoço esquerdo pelo seu amigo durante um jogo recreativo de tiro com espingarda a uma distância aproximada de 2 metros. Ele foi imediatamente transportado para o hospital local mais próximo para ser tratado pelo seu pescoço ferido por um cirurgião e foi admitido na enfermaria do hospital durante 3 dias. Subsequentemente, o paciente foi encaminhado para o nosso hospital devido à sua queixa de hemiparesia esquerda, que ele se lembrou de ter acontecido pouco tempo depois do incidente. O histórico médico anterior do paciente, o histórico familiar e o histórico psicossocial não foram notáveis. No exame físico no nosso hospital, o paciente estava totalmente alerta e hemodinamicamente estável. O exame geral do pescoço descobriu uma ferida pós-operativa de 5 cm, bem como o ponto de entrada do projétil de 0,5 cm no anterolateral do pescoço ao nível da cartilagem da tiróide (). O exame neurológico revelou a perda total da função motora no lado esquerdo do corpo, juntamente com a função sensorial no lado contralateral a partir do nível de C5 e abaixo, com um reflexo bulbocavernoso intacto e sensação perianal. Houve também lateralização facial caracterizada por ptose e sobrancelha, bem como queda do lábio no lado esquerdo. O estudo inicial de imagem de radiografia simples cervical revelou fragmentos de grânulos dispersos ao nível de C5-6 (). Por conseguinte, realizámos uma tomografia computorizada para um estudo auxiliar adicional e revelámos que os corpos estranhos com densidade metálica foram encontrados no lado esquerdo do nível C5-6 e suspeita de fratura laminar direita de C5. Além disso, os corpos estranhos metálicos foram descobertos tanto dentro do canal espinal de C5 como na proximidade do forame da artéria vertebral (). Assim, a cirurgia que compreende a remoção de fragmentos de grânulos, a descompressão e a estabilização posterior da coluna cervical foi planeada imediatamente. A cirurgia, conduzida pelo primeiro autor, que é um cirurgião ortopédico da coluna vertebral, foi realizada utilizando a abordagem da linha média posterior da região cervical para expor a coluna posterior das vértebras. Parafusos e hastes de massa lateral foram instalados ao nível de C4-7, seguidos por descompressão, apenas para revelar que um fragmento de grânulo estava embutido no espaço epidural posterior ao nível de C5 com laceração dural (). Depois, o fragmento com tamanho de 0,5 cm foi entregue e a exploração utilizando o intensificador de imagem (braço em C) foi realizada de forma a procurar os outros fragmentos. Os outros fragmentos foram descobertos no forame da artéria vertebral com concomitante transecção da artéria vertebral. Depois, a artéria transectada foi preenchida com cera óssea. Durante esta exploração adicional, conseguimos entregar 2 outros fragmentos com tamanhos de 0,5 e 0,4 cm (). Após a operação, radiografia cervical () e angiografia por TAC foram iniciadas. Esta última revelou que a artéria vertebral esquerda estava completamente transectada ao nível de C4 (). Consequentemente, lesão incompleta da medula espinal (LME) devido à LME esquerda devido a lesão penetrante causada por grão de espingarda foi marcada como diagnóstico de trabalho.