Em setembro de 2008, uma mulher de 43 anos apresentou-se ao Serviço de Urgência do Hospital de Frenchay com uma história de 3 meses de dor nas costas, dor no quadril direito e no joelho, fraqueza na perna direita, constipação e incontinência urinária, sensação alterada nos membros e distúrbio visual com luzes piscantes no olho esquerdo. Duas semanas antes desta admissão, foi vista no Hospital de Frenchay com sintomas de cauda equina. Ela fez uma ressonância magnética da coluna, que mostrou um prolapso de disco, mas não explicou os sintomas. A paciente foi dispensada. No entanto, a sua dor continuou a piorar e as alterações de sensação progrediram em toda a região perianal. Ela foi incapaz de se sentar durante 8 semanas devido à dor na flexão e começou a usar uma bengala, pois a sua perna direita estava fraca. Ao exame, ela apresentava diminuição da sensibilidade na região perianal. O exame neurológico dos membros superiores revelou um ligeiro entorpecimento do lado radial do antebraço. O exame neurológico dos membros inferiores revelou o seguinte: diminuição da força na flexão do quadril direito (1/5) e extensão (2/5), a força na perna esquerda era de 4/5, ausência de reflexos em ambas as pernas, diminuição da sensibilidade na região medial direita do dorso da panturrilha direita distal e dorso lateral do pé esquerdo e da sola do pé esquerdo. Ao exame dos campos visuais, ela apresentou perda da visão externa no olho esquerdo. CT e MRI da cabeça mostraram metástases na região occipital parietal direita, juntamente com algumas metástases menores associadas à dura e à base do crânio. MRI da coluna vertebral revelou nódulos infiltrativos bastante difusos nas raízes nervosas do plexo lombo-sacral. O seu estado de desempenho foi 3 devido a fraqueza progressiva nas pernas. O diagnóstico foi de carcinomatose meníngea com metástase cerebral de câncer de mama. Nenhum outro sinal de metástase de câncer de mama foi visto na tomografia nesse momento. Um ano antes da apresentação, foi-lhe diagnosticado um carcinoma ductal invasivo triplo-negativo de grau 3, com 4 × 3 cm, tratado com 6 ciclos de quimioterapia neoadjuvante TAC, seguida de excisão local ampla e limpeza dos gânglios axilares. Nenhum dos 10 gânglios linfáticos apresentou cancro viável. Também tinha concluído a radioterapia do seu seio esquerdo em maio de 2008. A paciente foi transferida para o nosso centro e começou a tomar metotrexato IT 12,5 mg com capecitabina oral. Os primeiros 4 ciclos de metotrexato IT foram administrados duas vezes por semana devido a deterioração dos sintomas, uma vez que a perna esquerda também ficou fraca. A sua visão melhorou após 1 ciclo de tratamento. Outros sintomas neurológicos melhoraram após 3 ciclos. A partir desse momento, recebeu metotrexato IT semanal. O 6º ciclo foi adiado por uma semana devido a urosepsis e toxicidade por opióides. O fluido cerebrospinal foi enviado para análise por cytospin antes de cada tratamento IT. Foi dispensada com capecitabina (1 semana ativa e 1 semana de descanso com uma dose de 75%) antes do ciclo 7 de metotrexato IT. Não foi dado um ciclo adicional de metotrexato IT, uma vez que foi readmitida com pirexia e dor na parte inferior do abdómen, na área perianal, e gritando/dor de queimação na perna. Não precisou de antibióticos, e a dor foi controlada com analgesia. Os seus sintomas melhoraram e recebeu o ciclo 8 de metotrexato IT como paciente internado. No total, recebeu 8 ciclos de metotrexato IT, e os seus sintomas neurológicos melhoraram. As células malignas ainda estavam presentes no fluido cerebrospinal. A ressonância magnética da cabeça e da coluna, após a quimioterapia IT combinada com capecitabina, mostrou uma boa resposta à terapia com desaparecimento de algumas das pequenas lesões metastáticas e uma redução significativa no tamanho das maiores lesões no cérebro, mas as lesões da coluna dentro da teca foram mais proeminentes, sugerindo uma doença progressiva. Ela foi encaminhada para radioterapia craniospinal e começou 10 dias após o seu último tratamento de IT. Ela recebeu 36 Gy em 20 frações ao longo de 4 semanas. A MRI da cabeça/espinha após a radioterapia mostrou uma melhoria significativa nas aparências de metástases intracerebrais e ependimais. Em abril de 2009, a ressonância magnética da cabeça mostrou mais involução de metástases cerebrais. A fossa posterior e as metástases frontais direita foram essencialmente invisíveis, enquanto as metástases occipitais direita no lóbulo mostraram mais involução. Não houve massa meníngea focal convincente. Ela foi tratada com carboplatina 6 meses após a conclusão da radioterapia craniospinal para prevenir a recorrência de doença meníngea. Ela completou 4 ciclos de carboplatina entre 21/05/2009 e 10/09/2009. Em 2011, ela teve metástase occipital direita solitária recorrente, que foi tratada com radioterapia estereotáxica. Em 2012, a ressonância magnética mostrou uma anormalidade occipital crescente com edema, que foi excisado cirurgicamente e provou ser apenas uma necrose por radiação, sem tumor viável. Em 2013, a ressonância magnética não mostrou nenhuma nova doença, apenas alterações pós-cirúrgicas. Faz 8 anos desde que ela apresentou os primeiros sintomas neurológicos. Atualmente, a paciente está em remissão clínica e radiológica completa e foi recentemente dispensada da nossa clínica.