Uma mulher de 37 anos foi encaminhada ao nosso instituto (Departamento de Ginecologia) devido a metrorragia persistente e níveis elevados de β-HCG sérico (126031 mU/ml). A história ginecológica e obstétrica da paciente foi caracterizada por um nascimento anterior em 2012 e um aborto espontâneo às sete semanas de gestação em 2016. A suspeita de coriocarcinoma gestacional foi levantada devido a uma massa uterina altamente vascularizada detectada na tomografia computadorizada. O coriocarcinoma gestacional é um neoplasma altamente maligno de origem trofoblástica, caracterizado por um crescimento rápido e uma tendência elevada para desenvolver metástases hematogênicas. O diagnóstico é mais comumente baseado em níveis elevados de β-HCG sérico e apresentação clínica do que em análise histopatológica (devido ao alto risco de hemorragia após procedimentos de biópsia). Graças à sua alta quimiosensibilidade, o coriocarcinoma gestacional é geralmente associado a um bom prognóstico e taxas elevadas de cura. A paciente foi submetida a uma tomografia computadorizada multifásica com contraste, tri-fasica, que confirmou a presença de coriocarcinoma, mas também mostrou um aneurisma pélvico gigante com suspeita de AVF, metástases pulmonares e tromboembolismo pulmonar. O diagnóstico de AVF foi confirmado por uma ultrassonografia Doppler colorida, que mostrou um fluxo sanguíneo arterizado de baixa resistência típico das veias pélvicas. O caso foi discutido numa reunião multidisciplinar ginecológica e radiológica. Depois disso, uma angiografia foi planejada para confirmar o diagnóstico de AVF e realizar uma embolização para parar a hemorragia, tentando ocluir a fístula apesar do seu grande tamanho. A decisão sobre a oportunidade de colocar um filtro para prevenir episódios adicionais de tromboembolismo pulmonar foi adiada até a angiografia de diagnóstico e embolização serem concluídas. Em uma situação de emergência, a paciente foi submetida a uma ultrassonografia de diagnóstico tri-fasica com contraste, que confirmou a presença de AVF gigante sustentada por ramos de ambas as artérias hipogástricas com opacificação precoce da veia gonadal direita e da veia cava inferior. Após cateterização seletiva das artérias hipogástricas direita e esquerda, utilizando um microcateter coaxial (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga, Japão), os ramos aferentes para AVF foram subsequentemente embolizados utilizando primeiro espirais destacáveis (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, EUA) de diâmetro variável (6–14 mm) e comprimento (10–40 cm), depois partículas de álcool polivinílico (PVA) (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, EUA) e, finalmente, também um agente líquido embolizante à base de copolímero de etileno-vinilo (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Suíça) para reduzir o fluxo de AVF. Uma flebografia transfemoral com cateterização seletiva da veia gonadal direita mostrou múltiplos trombos, levando ao embolismo pulmonar previamente detectado na tomografia computadorizada de contraste. Usando um acesso transjugular direito, um plug Amplatzer foi finalmente colocado na confluência da veia gonadal direita na veia cava, não só para reduzir o fluxo de AVF mas também para ocluir a veia gonadal direita, impedindo episódios adicionais de embolismo pulmonar. Metrorragia quase desapareceu após o procedimento. Um exame de tomografia computadorizada de contraste realizado 24 h após a embolização confirmou a colocação correta do plug e a redução significativa do volume e aumento da AVF. Não foi demonstrado mais embolismo pulmonar no MDCT realizado durante o acompanhamento. Uma segunda embolização transarterial usando os mesmos agentes embolizantes (PVA partículas, espirais e Squid) foi realizada seis meses depois. A segunda embolização, combinada com uma resposta completa à quimioterapia sistêmica confirmada por β-HCG níveis normalizados com desaparecimento de metástases pulmonares, determinou a resolução completa da AVF. Atualmente a paciente é assintomática e goza de um bem-estar de saúde completo.