Uma mulher de 74 anos, que visitava a clínica regularmente devido a complicações oculares causadas pela lepra, voltou irregularmente com dor ocular e hiperemia conjuntival no olho direito. Ela tinha lagoftalmo devido a paralisia facial. Durante as suas visitas agendadas, tinha sido ocasionalmente prescrita esteróides tópicos para irite. O exame com lâmpada de fenda revelou infiltração e um abcesso branco na sua córnea temporal. Os raspados corneais corados por Gram, Giemsa e reagentes de flora fúngica Y, mostraram uma grande abundância de fungos e muito poucos coccídios Gram-positivos, levando-nos ao diagnóstico de ceratite fúngica. Os raspados corneais foram também inoculados em placas de agar de Sabouraud, de dextrose de batata e de sangue de ovelha (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão), e cultivados tanto à temperatura ambiente como a 35 °C. Com base na nossa presunção de que cocci Gram-positivos representavam as bactérias comensais da superfície ocular, iniciou-se uma terapia empírica para a infecção fúngica com 1.0% de colírio tópico de voriconazol (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tóquio, Japão), administrado de hora em hora e 1.0% de pomada de pimaricina (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japão), administrado 4 vezes ao dia, em simultâneo com 100 mg/dia de itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tóquio, Japão). Também administramos solução oftálmica de levofloxacina (LVFX) (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japão) 4 vezes ao dia para a potencial ocorrência de superinfecção bacteriana. Embora os achados clínicos tenham melhorado de forma constante ao longo dos primeiros 5 dias, a ceratite e a inflamação da câmara anterior reapareceram 10 dias após o início da terapia. Repetimos a raspagem e a coloração da córnea utilizando os mesmos reagentes que anteriormente. As imagens microscópicas revelaram um grande número de cocci Gram-positivos em cadeia. Por conseguinte, a solução oftálmica de levofloxacina foi substituída por moxifloxacina (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Tóquio, Japão) e cefmenoxima (CMX; Bestron® para ophthalmic 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japão), enquanto se continuava com os mesmos medicamentos antifúngicos. O cultivo de raspas corneais antes do início da terapia em placas de agar de potato dextrose e Sabouraud à temperatura ambiente resultou no crescimento de dois fungos diferentes 10 dias depois. Ao mesmo tempo, o cultivo em placas de ágar de sangue de ovelha a 35 °C produziu colónias bacterianas 3 dias depois. Um dos dois isolados tinha conídios solitários, escuros, terminais e multicelulares (dictioconídios), formados num conídeo distinto com um inchaço terminal mais escuro e o outro isolado tinha hifas e conídios elípticos longos, agregados em cabeças viscosas no ápice de cada fialide. As sequências da região interna transcrita do gene do RNA ribossomal foram analisadas pela pesquisa BLAST no site do NCBI (). Como resultado, mostraram 100% de homologia com as sequências de dados de estirpes de Stemphylium spp. e estirpes de Acremonium spp. com base na sua morfologia e filogenia. Estes dois isolados foram, portanto, identificados como Stemphylium spp. e Acremonium spp. com base na sua morfologia e filogenia. As concentrações mínimas inibitórias (MICs) de vários fármacos antifúngicos e a concentração mínima eficaz de micafungina para as duas estirpes foram determinadas pelo método de diluição do caldo de acordo com o M38-A2 do Instituto de Normas Clínicas e Laboratoriais (Tabela). Uma bactéria foi identificada como α-Streptococcus sp. e a sensibilidade da droga (Tabela) da estirpe foi determinada por uma máquina automática de identificação rápida (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tóquio, Japão). A ceratite resolveu-se gradualmente após a conversão de medicamentos antibióticos tópicos e curou-se completamente 3 meses após a conversão.