Uma mulher caucasiana de 87 anos com TR funcional maciça (grau IV/V) foi encaminhada para reparação percutânea da válvula tricúspide (TV), com base em múltiplas hospitalizações com insuficiência cardíaca aguda do lado direito, fraca resposta à terapia diurética e alto risco cirúrgico (EUROSCORE 11.46%, Clinical Risk Score for Mortality 35%, Clinical Risk Score for Morbidity 59%). O seu histórico médico incluía fibrilhação auricular permanente, implante de pacemaker de câmara única e reparação percutânea de MR grave, 2 anos antes. Apesar da redução bem-sucedida de MR, não se observou efeito na gravidade de TR. Como o cabo do pacemaker não estava ligado a qualquer folheto e não interferiu com o fecho da TV, a patogénese de TR foi atribuída a dilatação anular. Devido a várias comorbilidades incluindo doença renal crónica de estádio 3B, diabetes tipo 2 e fragilidade, foi considerada de risco muito elevado. A equipa do coração sugeriu reparação percutânea de TV. Ao ser admitido, o exame físico mostrou edema periférico acentuado, distensão da veia jugular e um batimento cardíaco irregular. O paciente queixou-se de falta de ar com o mínimo esforço, tinha uma pontuação baixa no Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) de 21.9, uma distância de caminhada de 6 minutos (6MWT) de 275 m e NT-proB-tipo natriuretic peptide (NTproBNP) de 2082 pg/mL. A ecocardiografia transtorácica (TTE) e a ecocardiografia transesofágica (TOE) confirmaram a presença de um TR massivo (), medido por um diâmetro da veia contraída de 16 mm e uma área do orifício de regurgitação de 82 mm2. O volume de regurgitação foi de 82 ml. As câmaras direitas estavam significativamente aumentadas [volume indexado do átrio direito de 66,4 ml/m2; diâmetro basal do ventrículo direito (VD) de 48 mm], enquanto o anel do VD estava dilatado (38 mm). Além disso, a função do VD estava comprometida [excursão sistólica simples do anel tricúspide (TAPSE) de 10 mm, alteração da área fracional de 30%, Doppler do tecido da parede lateral de 8,5 cm/s], e a pressão sistólica do VD aumentou consideravelmente (50 mmHg) (). A função do LV estava normal. O baixo índice de massa corporal de 20,1 foi atribuído a caquexia cardíaca e aumentou ainda mais o risco processual, mas fez uma boa janela de eco em TTE. Particularmente a vista de fluxo de entrada do VE no eixo longo paraesternal e a vista de fluxo de entrada no eixo curto 'aórtico' melhor descreveram a anatomia TV com visualização de todas as três folhas após uma leve inclinação da sonda (). Portanto, decidimos usar o TTE como o principal método de orientação da reparação percutânea da TV, complementar à fluoroscopia. Como ambos os métodos foram usados em alternância, o ecocardiógrafo não foi exposto a radiação desnecessária. Considerando que foi o nosso primeiro procedimento com orientação transtorácica, ainda optamos por anestesia geral e colocação de uma sonda TOE, que só serviu como resgate em caso de dificuldades de imagem e confirmação do resultado. Em retrospectiva, as imagens TOE provaram ser inferiores às vistas TTE acima mencionadas, como especialmente a janela transgástrica era de má qualidade. Tendo em vista o bom resultado a longo prazo após a reparação percutânea da válvula mitral usando o sistema MitraClip™ (Abbott Medical) neste paciente e a experiência local, foi tomada a decisão de usar o dispositivo TriClip™ XT recentemente aprovado (Abbott Medical) (). Após canulação da veia femoral direita, o cateter guia dirigível foi avançado para a aurícula direita sob orientação fluoroscópica. Depois, utilizando vistas parasternal biplano, o sistema de administração TriClip™ foi avançado para o ventrículo direito () e o clip foi posicionado e liberado entre as abas anterior e septal (SL) (), onde o corpo principal do jato TR estava presente. Como o grande espaço de coaptação de 7 mm não poderia ser coberto com um clip, um segundo clip foi implantado e colocado com sucesso entre a concha medial da aba posterior (PL) e a SL () e levou a uma redução para TR moderado (II/V), enquanto o gradiente de pressão TV subiu apenas para 2 mmHg. Durante esses movimentos, prestamos atenção à posição do fio do pacer e evitamos o deslocamento. A paciente foi extubada no laboratório de cateterismo. A lembrança da sua estadia no hospital foi sem incidentes com uma redução considerável da dose diurética na alta. Um mês de acompanhamento confirmou a redução bem-sucedida de TR () de massivo (IV/V) para moderado (II/V), com melhora da pressão sistólica do VE (50–42 mmHg), função do VE (TAPSE 10–17 mm), e diminuição do volume do átrio direito (66.4–58.9 mL/m2) e volume do TR (82–23 mL). Mais importante, o paciente relatou melhora dos sintomas (classe III-II da Associação do Coração de Nova Iorque) e qualidade de vida (QoL) (6MWT 275–360 m, KCCQ Score 21.9–36.1). Curiosamente, os valores do fígado e dos rins também melhoraram e o NTproBNP caiu para 1483 pg/mL.