Um homem de 79 anos foi encaminhado ao nosso hospital para investigação e tratamento de um tumor pancreático detectado durante a tolerância à glicose prejudicada e uma avaliação do antígeno de carboidrato sérico elevado 19-9 (CA19-9). Ele não tinha queixas principais, mas tinha um histórico de DM que estava sendo tratado com inibidor de dipeptidil peptidase-4 e sulfonilureia. O exame físico não revelou achados anormais dentro do abdômen e o exame laboratorial não revelou anemia ou hiperbilirrubinemia. O nível de hemoglobina glicada A1C (HbA1C) foi de 7,0% e os níveis séricos de antígeno carcinoembrionário e CA19-9 foram de 1,3 ng/ml e 59,3 U/ml, respectivamente. A tomografia computadorizada (TC) com realce de contraste revelou uma massa hipovascular mal demarcada, de 15 mm de diâmetro, no uncus do pâncreas. Não houve achados que sugerissem invasão vascular ou metástase nodal ou distante. A dilatação do ducto pancreático principal e múltiplas lesões císticas também foram observadas na cauda do pâncreas, sem que fossem encontrados nódulos murais. A ultrassonografia endoscópica (EUS) revelou uma massa hipoecoica no uncus do pâncreas. A aspiração com agulha fina guiada por EUS e a citologia revelaram PDAC. A dilatação dos ductos pancreáticos principais e dos ramos estava presente na cauda do pâncreas, com um diâmetro máximo do ducto pancreático principal de 13 mm. Estas características sugeriram IPMN de tipo misto com estigmas de alto risco. Um pequeno nódulo mural (4,6 mm) no ramo do ducto pancreático também foi encontrado. Decidimos ressecar IPMN, malignidade de baixo grau na cauda do pâncreas juntamente com PDAC na cabeça do pâncreas, porque o paciente era idoso, mas foi considerado apto para triagem geriátrica e o procedimento de resseção adicional para IPMN seria apenas a pancreatectomia total. Portanto, optamos por realizar MSPP alternativa a TP devido à idade do paciente, qualidade de vida pós-operatória e grau de tumor IPMN, enquanto a esplenectomia foi realizada também devido à dificuldade técnica, tempo e complicações perioperatórias relacionadas à preservação do baço. Primeiro, iniciamos o procedimento de pancreatoduodenectomia e o pâncreas foi dividido no local da veia mesentérica superior. O espécime congelado do coto pancreático foi negativo para câncer. Em seguida, realizamos a pancreatectomia distal e a esplenectomia. A linha divisória do pâncreas distal foi de 2 cm no lado proximal do tumor da cauda do pâncreas. A TC pré-operativa mostrou a ramificação da artéria pancreática dorsal (DPA) da artéria esplênica proximal (SpA). A SpA foi dividida na linha divisória distal do pâncreas, longe o suficiente da origem da SpA para que a dissecção ao redor da SpA e a exposição da DPA fossem impedidas. O pâncreas foi dividido juntamente com a veia esplênica usando o sistema de grampeamento Signia™. As células epiteliais no coto da cauda do pâncreas não apresentaram atipia na histopatologia. Finalmente, 4,6 cm do corpo pancreático foi preservado e 10 mg de ICG foi administrado intravenosamente. A presença de fluorescência no remanescente pancreático foi definitivamente confirmada com uma câmara de fluorescência. A reconstrução foi feita através de um método modificado de Child com pancreaticojejunostomia modificada de Blumgart. O exame histopatológico revelou que o tumor no uncus do pâncreas era PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) e que a ressecção completa foi alcançada. O outro tumor na cauda do pâncreas foi encontrado para ser um adenoma mucinoso papilar intraductal com atípica leve. O curso pós-operatório foi complicado por uma fistula pancreática de grau B da classificação do Grupo Internacional de Estudo de Fístula Pancreática (ISGPF), mas o paciente recuperou-se bem com uma gestão de drenagem conservadora. O exame pós-operatório por TAC mostrou que o remanescente pancreático estava bem preservado com um bom fornecimento de sangue e a DPA foi preservada. O paciente foi transferido para um hospital 33 dias após a cirurgia. A imunorreatividade do peptídeo C sérico (CPR) durante o jejum e 2 h após o pequeno-almoço foi de 0,61 ng/ml e 0,27 ng/ml, respetivamente. A administração de uma preparação de insulina foi necessária; no entanto, a glicemia estava relativamente bem controlada e não ocorreu hipoglicemia sintomática. Aos 2 meses de seguimento, o nível de HbA1c foi de 6,3%. Não ocorreu esteatorreia ou má absorção quando se usou suplementação de enzimas pancreáticas.